評論

近日，國家醫(yī)保局印發(fā)的《關于全面推進醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革擴面提質(zhì)的通知》提出，2025年底前全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均需開展即時結(jié)算；2026年底前實現(xiàn)即時結(jié)算資金占本地醫(yī)?；鹪陆Y(jié)算資金的80%以上，開通即時結(jié)算定點醫(yī)療機構占比達到80%以上。醫(yī)保“快給錢”，縮短應付資金到賬時間，有助于緩解醫(yī)療機構資金墊付壓力，但不應被誤讀為對醫(yī)療機構的“額外補貼”，也不應就此忽視醫(yī)療機構面臨的運營管理壓力，放緩醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的步伐。醫(yī)?！翱旖o錢”，打開的是協(xié)同改革還可以更給力些的前景。

即時結(jié)算政策信號利好醫(yī)保定點醫(yī)藥機構，意味著醫(yī)保支付效率將大幅提升，回款周期有望從“以月計”邁向“以周計”甚至“以日計”。在醫(yī)療機構普遍面臨運營壓力的背景下，這項改革相當于送來了一場及時雨。此前，國家醫(yī)保局印發(fā)《基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，其中明確，基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算是指按照基本醫(yī)保基金預算管理和醫(yī)療費用結(jié)算管理的相關要求，通過壓縮結(jié)算時間、推進逐筆申報撥付、按月預撥等創(chuàng)新路徑，向定點醫(yī)藥機構撥付醫(yī)保資金的結(jié)算方式。對醫(yī)療機構而言，即時結(jié)算的最大好處在于緩解現(xiàn)金流壓力，讓醫(yī)院的資金鏈更加健康、可持續(xù)。

長期以來，醫(yī)?；饘︶t(yī)療機構結(jié)算一直是后付制。一筆醫(yī)保應付費用，自患者出院后一般需要很長時間才能到醫(yī)療機構賬戶上。一些醫(yī)療機構反映，以前醫(yī)保欠款周期長達半年以上，嚴重影響設備更新、人才引進和日常運營。對此，公眾熟知的語境是“醫(yī)?；鹈媾R巨大壓力”，由此對醫(yī)?；饟芨哆t緩保持較高的寬容度。

根據(jù)《2024年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2024年全國基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金總收入34913.37億元，基金總支出29764.03億元，統(tǒng)籌基金累計結(jié)存38628.52億元。從中可見，我國醫(yī)?；鹫w運行平穩(wěn)。盡管部分地區(qū)存在階段性壓力，但全國層面并未出現(xiàn)系統(tǒng)性風險。與之對比，近年來我國公立醫(yī)療機構收支規(guī)模不斷擴大，醫(yī)教研防等業(yè)務活動、預算資金資產(chǎn)成本管理等經(jīng)濟活動、人財物技術等資源配置活動愈加復雜，經(jīng)濟運行壓力逐漸加大，急需加快補齊內(nèi)部運營管理短板，向精細化管理要效益。在地方財政普遍緊張的背景下，對公立醫(yī)療機構的經(jīng)常性補助難以滿足其發(fā)展需求。有的醫(yī)療機構甚至出現(xiàn)拖欠薪酬、設備更新緩慢等問題。

整體形勢顯示，確保人民群眾獲得高品質(zhì)的醫(yī)療服務，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的步伐必須加快。在持續(xù)深化改革后，我國公立醫(yī)療機構的收入主要來自政府財政補助和醫(yī)療服務收費兩個渠道，公益性得到進一步加強。其中，醫(yī)療服務收費主要表現(xiàn)為醫(yī)療機構通過提供醫(yī)療服務從醫(yī)保基金獲得補償費用，其結(jié)算機制的穩(wěn)定性、及時性和可預期性，直接關系醫(yī)療機構的正常運轉(zhuǎn)和醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)信心。當前，公立醫(yī)院正從“規(guī)模擴張”向“內(nèi)涵提升”發(fā)力?！秶鴦赵恨k公廳關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確提出，要加強臨床?？平ㄔO、推進醫(yī)學技術創(chuàng)新、推進醫(yī)療服務模式創(chuàng)新。實現(xiàn)這些目標，同樣離不開財政持續(xù)投入和醫(yī)?；鸺皶r撥付。

此次，國家醫(yī)保局全面推進即時結(jié)算改革，通過制度優(yōu)化，將醫(yī)保補償?shù)摹皽笮浴鞭D(zhuǎn)化為“即時性”，讓醫(yī)療機構能夠更穩(wěn)定地規(guī)劃運營、更安心地投入服務。但改革不能滿足于“提速”，還需在強調(diào)醫(yī)?；鸢踩耐瑫r，正確看待醫(yī)?；疬\行安全，防止單方面過度夸大醫(yī)?；鹬С鰤毫ΓM而壓縮對醫(yī)療服務的合理補償。

多年來，我國醫(yī)?；鹬С霰３衷鲩L態(tài)勢，在很大程度上源于服務量的真實增加和健康需求的合理釋放。醫(yī)保支出的上升，相當一部分是用于滿足人民群眾日益增長的就醫(yī)需求，而非“過度醫(yī)療”或“基金浪費”。改革的壓力不能簡單轉(zhuǎn)化為醫(yī)療機構的“負重前行”，甚至演變?yōu)閷侠碣M用的“一刀切”式拒付或扣款。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥應在協(xié)同發(fā)展和治理中有效形成同頻共振，構建“醫(yī)有所需、藥有所供、費有所保”的良性循環(huán)，如此才能更好保障人民群眾健康。

即時結(jié)算邁出令人深感振奮的改革步伐。這場改革不僅是技術工具的迭代，更是治理理念的躍遷——從“被動支付”轉(zhuǎn)向“主動賦能”，從“單一結(jié)算”邁向“系統(tǒng)治理”。其最終目標是，讓每一分投入都轉(zhuǎn)化為實實在在的健康產(chǎn)出。在這個過程中，醫(yī)療機構的合理運營需求、醫(yī)務人員的專業(yè)價值、醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新活力，都應在醫(yī)療服務價格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、藥品和耗材集采等改革領域得到充分尊重和制度保障。

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文：葉龍杰（媒體人）

編輯：李詩堯

校對：楊真宇

審核：秦明睿 徐秉楠