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鐵的隱形流失

你是否也被疲勞困擾？

“我天天感覺累，是更年期嗎？”

“我月經(jīng)量大，但貧血指標正常，醫(yī)生說沒事，可我為什么總心慌？”

你有沒有發(fā)現(xiàn)，身邊很多年輕女士，包括你自己，常常將疲勞、乏力、頭暈、心慌歸咎于壓力大、睡眠差，或只是“體質弱”？你可能也試著買了阿膠、紅棗，或者吃了各種補品，但效果微乎其微。

這一切，可能都指向一個被嚴重忽視的“隱形殺手”——鐵缺乏（Iron Deficiency, ID）。

鐵，是紅細胞制造的“原材料”，一旦儲備不足，就像工廠斷了貨，你會感到疲勞、情緒波動，甚至影響認知功能 。而更讓人擔憂的是，如果你恰好有“易出血體質”，你體內的鐵儲備可能正在以一種慢性、持續(xù)的方式流失，你卻渾然不知。

令人震驚的數(shù)據(jù)——近半數(shù)女性在“缺鐵”邊緣徘徊

這種“易出血體質”，在醫(yī)學上被稱為輕中度出血性疾?。∕BDs），包括血小板功能障礙、血管性血友病（Von Willebrand disease, VWD）以及凝血因子缺乏等 。還有一大類患者，他們有明顯的出血癥狀（如易瘀傷、鼻血），但所有凝血檢查都正常，被稱為病因不明出血性疾?。˙DUC） 。

過去，大家只關注“出血”本身，誰也沒想到“缺鐵”在這些患者中到底有多普遍。一項針對 646 名 MBD 患者和 118 名健康對照者的大型研究給出了驚人的數(shù)字 ：

核心數(shù)據(jù)一：缺鐵比想象中更常見

MBD 患者整體缺鐵率： 39% 。

健康對照組缺鐵率： 31% 。

看到?jīng)]？即便是健康人，每三位就有一位缺鐵！而易出血患者的缺鐵率（39%）明顯更高。

核心數(shù)據(jù)二：誰是缺鐵的“重災區(qū)”？

在所有診斷類型中，有一種疾病讓缺鐵的比例“一騎絕塵”：

血管性血友病（VWD）患者： 49% 缺鐵！幾乎每兩位 VWD 患者，就有一位鐵儲備不足 。

病因不明出血性疾病（BDUC）患者： 39% 缺鐵 。

VWD 是一種最常見的遺傳性出血性疾病，它的一個“標志性”癥狀，就是月經(jīng)過多（HMB）

**核心數(shù)據(jù)三：性別差異是最大的風險！**這項研究還有一個最關鍵的發(fā)現(xiàn)，它直接揭示了誰是缺鐵的主力軍：

女性 MBD 患者缺鐵率： 43% 。

男性 MBD 患者缺鐵率： 16% 。

女性患者的缺鐵風險是男性的近 3 倍！而且，在整組 MBD 患者中，女性占了驚人的 84%

研究結果清晰地表明：女性、更年輕的年齡，以及更高的體重指數(shù)（BMI），是導致缺鐵的關鍵因素，而不是疾病類型本身 。

案例還原——“大姨媽”帶走的鐵與疲憊

小林女士，30歲。她是一位白領，平時工作壓力大，總感覺全身乏力、注意力難以集中。她來看醫(yī)生，是因為最近開始出現(xiàn)心悸，去體檢發(fā)現(xiàn)血紅蛋白（Hb）正常（比如 12.5 g/dL），沒有達到貧血標準。

但是，她月經(jīng)量一直很大，用她的原話是：“總覺得身體被掏空了，每次來‘大姨媽’都要多睡一天?！?/p>

醫(yī)生詢問了病史，發(fā)現(xiàn)她的出血評分（Vicenza bleeding score）較高 ，有月經(jīng)過多和容易瘀傷的癥狀。雖然初步凝血檢查正常，但在深入檢查后，醫(yī)生診斷她為病因不明出血性疾?。˙DUC）

醫(yī)生對她說：“你沒有貧血（IDA），但你有鐵缺乏（ID）。你的血紅蛋白看起來是達標的，但你的‘鐵倉庫’已經(jīng)空了！你的**血清鐵蛋白（Ferritin）**指標，遠遠低于我們需要的標準（<30 μg/L）?！?/p>

這就是典型的**“不貧血的缺鐵”。小林女士長期以來因月經(jīng)過多慢性失血 ，導致鐵的消耗速度超過了飲食補充的速度 。雖然身體還能勉強制造出合格的紅細胞，但儲存的鐵已經(jīng)枯竭**。這直接導致了她的疲勞、乏力、情緒低落等一系列癥狀 。

核心價值與行動指南——測鐵蛋白，而不是等貧血！

這項研究最大的價值，是向所有 MBD 患者，尤其是廣大的年輕女性群體，發(fā)出了一個強烈的提醒 ：

不要等到貧血（IDA）才開始關注鐵！

很多患者直到血紅蛋白低到一定程度（女性 Hb <12 g/dL）才被診斷為缺鐵性貧血，但那時她們的身體機能早已受到損害。

這項研究最重要的結論是：無論你是否有明顯的出血癥狀，都需要評估你的鐵狀態(tài)

為什么會這樣？

長期慢性出血是根源： 易出血體質，特別是月經(jīng)過多（HMB），造成了持續(xù)的鐵流失。這種失血不像急性創(chuàng)傷，它是一個持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年的慢性過程 。

出血程度不重要： 在統(tǒng)計學上，患者的出血評分高低，并沒有與缺鐵狀態(tài)直接掛鉤 。這意味著，即使你自覺出血量不多，只要你是年輕女性，體內鐵儲備就可能面臨風險。

醫(yī)生給你的行動建議：

自查癥狀： 如果你常年感到無法解釋的疲勞、頭暈、心悸、注意力不集中，且有月經(jīng)過多或容易瘀傷的病史，請高度警惕。

指標必查： 不要只看血紅蛋白（Hb）。請主動要求醫(yī)生檢查血清鐵蛋白（Ferritin）和轉鐵蛋白飽和度（TSAT） 。

判斷標準： 血清鐵蛋白 ≤ 30 μg/L，或轉鐵蛋白飽和度 <16%，即視為鐵缺乏，需要進行干預和補充 。

對癥治療： 如果確診為 MBD 或 BDUC，請在專業(yè)醫(yī)生指導下，在補充鐵劑的同時，針對性地管理出血問題，才能從根本上止住鐵的“隱形流失” 。

(呼吁：將鐵蛋白檢查納入 MBD 和年輕女性的常規(guī)體檢項目，避免更多人帶著疲憊和心慌生活。)

參考資料：Dreier T, Mehic D, Oosterlee J, Rast J, Kaider A, Haslacher H, Ay C, Pabinger I, Gebhart J. Prevalence of iron deficiency in patients with mild to moderate bleeding disorders and bleeding disorder of unknown cause. Res Pract Thromb Haemost. 2025 Aug 11;9(6):102999. doi: 10.1016/j.rpth.2025.102999. PMID: 40994886; PMCID: PMC12454893.

免責聲明：本文是根據(jù)醫(yī)學病例報告撰寫的科普文章，旨在傳播醫(yī)學知識，不能代替專業(yè)醫(yī)療診斷和治療。如有不適，請及時就醫(yī)。