在兒科門診，大量表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽的患兒，其背后都與過敏體質(zhì)和潛在的氣道炎癥密切相關(guān)。

近日，10歲的男孩亮亮（化名）因“咳嗽、胸口不適一天”來西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科就診，家長講述亮亮前一日受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，亮亮自感“胸悶、胸部不適，伴發(fā)熱?！眱嚎浦髦吾t(yī)師段海燕接診后為亮亮查體：咽部稍充血，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。

乍看之下，這是一個非常典型的兒童急性呼吸道感染病例。胸部X線片提示“急性支氣管炎”改變，也似乎印證了臨床判斷。然而，在詳細(xì)的既往史詢問中，段海燕醫(yī)生捕捉到2個至關(guān)重要的信息：亮亮有明確的“喘息史”和“過敏性鼻炎”史，有塵螨過敏史。這如同一盞警示燈，提示此次急性感染可能并非孤立事件，其背后或許潛藏著慢性的、過敏性的氣道問題。

為探明真相，段海燕醫(yī)生為亮亮安排了呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測和肺功能檢查。果不其然，檢查結(jié)果呈現(xiàn)異常，即FeNO200及CaNO值升高，肺功能提示存在中度氣道阻塞和氣道高反應(yīng)性。

段海燕表示，對于像亮亮這樣的患兒，單純的聽診和胸片如同觀察一座冰山的海面部分，而FeNO和肺功能檢查則能幫助她們窺探海面下巨大的、決定疾病走向的根基。FeNO檢測是一種無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好的檢查方法，其數(shù)值直接反映了氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎癥的水平。亮亮的肺功能報告顯示存在“中度阻塞性通氣功能障礙”和“氣道高反應(yīng)性”。這意味著他的氣道不僅管腔相對狹窄（阻塞），而且異常敏感，容易在理化刺激下發(fā)生痙攣收縮。

“亮亮的病例絕非個例，在兒科門診，大量表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽的患兒，其背后都與過敏體質(zhì)和潛在的氣道炎癥密切相關(guān)?！倍魏Ｑ嗾f，若僅滿足于急性支氣管炎的診斷，亮亮可能在本次治愈后仍會反復(fù)因感染而誘發(fā)咳嗽、喘息，其氣道炎癥持續(xù)存在，肺功能可能逐步受損，最終發(fā)展為典型的支氣管哮喘。

醫(yī)生提醒，在兒科呼吸領(lǐng)域，臨床表象常常具有欺騙性。對于有過敏性疾病史（如濕疹、過敏性鼻炎）、胸悶或既往有喘息史的兒童，當(dāng)其因呼吸道癥狀就診時，醫(yī)生應(yīng)有更敏銳的洞察力。呼出氣一氧化氮（FeNO）與肺功能檢查，作為無創(chuàng)、客觀的重要工具，能夠早期識別隱匿性哮喘和氣道炎癥風(fēng)險，精準(zhǔn)區(qū)分感染與過敏在癥狀中的影響度，科學(xué)指導(dǎo)抗炎治療的啟動與調(diào)整，有效評估病情控制與未來風(fēng)險。將這兩項檢查常規(guī)應(yīng)用于有高危因素的呼吸道疾病患兒中，是實現(xiàn)從“對癥治療”到“對因管理”轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵一步，對于降低兒童哮喘的漏診率、誤診率，改善患兒長期預(yù)后，提升生命質(zhì)量具有不可估量的價值。

本報記者 李勇

責(zé)任編輯：劉旸 審核：楊勇

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