兒童哮喘是兒童期最常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)喘息、咳嗽、胸悶或呼吸困難，常在夜間或清晨加重。其發(fā)生與遺傳、過(guò)敏體質(zhì)、環(huán)境因素（如塵螨、花粉、冷空氣）等密切相關(guān)。該病治療需長(zhǎng)期控制炎癥、避免誘因?yàn)橹?，多?shù)患兒經(jīng)規(guī)范管理可得到良好控制。

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兒童哮喘發(fā)病機(jī)制

兒童哮喘是兒童時(shí)期常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，主要由于氣道反應(yīng)性增高，在接觸刺激因素后出現(xiàn)氣道狹窄、痙攣，導(dǎo)致反復(fù)咳嗽、氣促等癥狀。

我們可以把孩子的呼吸道（氣管和支氣管）想象成一根吸管，正常情況下，吸管內(nèi)部通暢，管壁很薄，空氣可以輕松進(jìn)出，哮喘發(fā)作時(shí)，吸管周圍的肌肉收緊，導(dǎo)致吸管變窄；吸管的管壁因?yàn)檠装Y而變厚、腫脹，使得內(nèi)部空間更加狹窄；吸管內(nèi)部產(chǎn)生很多黏糊糊的痰液，進(jìn)一步堵塞通道。最終導(dǎo)致空氣很難通過(guò)，孩子就會(huì)產(chǎn)生呼吸困難、喘憋、咳嗽和發(fā)出哮鳴音的癥狀。

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，這里的“慢性”意味著它需要長(zhǎng)期管理，“炎癥”則是問(wèn)題的根源。

02

為什么會(huì)得哮喘？常見(jiàn)誘因是什么？

哮喘的病因復(fù)雜，通常是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。

遺傳因素

如果父母或近親有過(guò)敏史（如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹），孩子患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。

環(huán)境誘因

這是導(dǎo)致哮喘發(fā)作的“導(dǎo)火索”，家長(zhǎng)一定要留心識(shí)別并避免。

◇ 呼吸道感染：最常見(jiàn)誘因，如感冒、流感、支氣管炎。

◇ 過(guò)敏原：室內(nèi)的塵螨、霉菌、寵物皮屑、蟑螂；室外的花粉、草粉。

◇ 刺激物：吸煙、油煙、香水、空氣清新劑、空氣污染（PM2.5）。

◇ 天氣變化：冷空氣、氣溫驟變、大風(fēng)。

◇ 運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)，但在醫(yī)生指導(dǎo)下合理運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘患兒有益。

◇ 情緒激動(dòng)：大哭、大笑、大叫或恐懼。

03

孩子出現(xiàn)哪些癥狀要警惕哮喘？

并非所有哮喘都會(huì)“喘”，尤其對(duì)于年幼兒童，慢性咳嗽可能是唯一癥狀。

典型癥狀

◇ 反復(fù)發(fā)作的咳嗽：尤其是夜間、凌晨、運(yùn)動(dòng)后或接觸誘因后加重。

◇ 喘息：呼吸時(shí)發(fā)出“咻咻”聲（哮鳴音）。

◇ 胸悶：大孩子會(huì)表達(dá)“胸口悶悶的”，小孩子可能表現(xiàn)為煩躁、哭鬧。

◇ 呼吸困難：呼吸急促、費(fèi)力，看到孩子鼻翼扇動(dòng)或吸氣時(shí)鎖骨上方、肋間肌肉有凹陷。

“非典型”但常見(jiàn)的表現(xiàn)

孩子每次感冒都“下行”到支氣管，咳嗽很久才好。運(yùn)動(dòng)能力比同齡孩子差，跑幾步就咳、就累。

一旦出現(xiàn)上述情況及時(shí)帶孩子就醫(yī)，而不是自行診斷為“感冒”或“體質(zhì)差”。

04

家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做？

如果孩子確診哮喘，家長(zhǎng)不必過(guò)度焦慮。通過(guò)科學(xué)管理，絕大多數(shù)孩子的癥狀可以得到良好控制，像正常孩子一樣學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)和生活。

規(guī)范治療，遵醫(yī)囑用藥

控制藥物（預(yù)防發(fā)作）：通常是吸入性激素，需要每天堅(jiān)持使用，即使沒(méi)有癥狀時(shí)也要用。它的作用是消除氣道炎癥，這是管理的核心。家長(zhǎng)不要談“激素”色變，吸入激素是局部用藥，非常安全。

緩解藥物（急救藥物）：發(fā)作時(shí)快速緩解癥狀，迅速擴(kuò)張氣道，要隨時(shí)備在身邊。

識(shí)別并避免誘因

拒絕二手煙：創(chuàng)建無(wú)煙家庭環(huán)境。

控制塵螨：勤換洗、烘干床單被套，不用地毯、毛絨玩具。

避免接觸寵物：如果明確對(duì)寵物過(guò)敏，最好不要飼養(yǎng)。

關(guān)注空氣質(zhì)量：在霧霾天或花粉季減少外出，必要時(shí)使用空氣凈化器。

鼓勵(lì)適度運(yùn)動(dòng)

在病情控制良好的情況下，鼓勵(lì)孩子參加適度的體育鍛煉，可以增強(qiáng)心肺功能。運(yùn)動(dòng)前可遵醫(yī)囑預(yù)先吸入緩解藥物以防發(fā)作。

文字|兒科門診 馮立影