前段時(shí)間，有網(wǎng)友給我留言，希望我寫一寫老年人吃阿司匹林的問(wèn)題。我因?yàn)樘](méi)時(shí)間，就暫時(shí)擱置了。直到最近，身邊一位老人因?yàn)槁?tīng)信傳言，自己買阿司匹林吃，吃出了胃出血住院治療，我才意識(shí)到應(yīng)該盡快把這篇文章寫出來(lái)，以幫助更多老年人更新對(duì)阿司匹林的認(rèn)知，從而避免不必要的藥物副作用傷害。

下面，為了便于老人們理解，我把有關(guān)阿司匹林的最新知識(shí)，整合進(jìn)對(duì)網(wǎng)友留言的回答中。

先看網(wǎng)友留言，她說(shuō)：

“您好，有個(gè)困惑我媽媽很久的問(wèn)題，希望得到您的權(quán)威回復(fù)。我的媽媽血小板指標(biāo)一直偏高，還有高血壓，高血壓醫(yī)生一直讓她吃阿司匹林?？墒亲罱鼖寢屪鍪中g(shù)，胸科醫(yī)生就詢問(wèn)了我媽媽為什么要吃阿司匹林。把我媽媽嚇毛了。網(wǎng)絡(luò)上很多傳言阿司匹林吃多了血管就會(huì)變脆。后來(lái)我媽又問(wèn)了高血壓醫(yī)生，說(shuō)了這個(gè)擔(dān)心。醫(yī)生讓她每天一片改為半片。然后就有視頻號(hào)的醫(yī)生說(shuō)腸溶片吃半片危害很大，不能切開(kāi)吃。現(xiàn)在老太太都不知道怎么辦好了。吃半片也不好，老吃也說(shuō)不好，可是醫(yī)生也沒(méi)說(shuō)可以不吃。這個(gè)阿司匹林腸溶片把老太太弄的心煩意亂。您看看能不能寫個(gè)文章給廣大老人解釋一下為什么要吃阿司匹林，長(zhǎng)期吃會(huì)不會(huì)血管變脆，是不是不能掰開(kāi)吃半片？謝謝您啦”。

01

老年人為什么要吃阿司匹林？

一句話回答：為了預(yù)防血栓，但不是人人都需要吃。

阿司匹林作為一款有著百年歷史的老藥，最初是以每片500mg的大劑量暢銷，用作消炎鎮(zhèn)痛藥。后來(lái)，因?yàn)樗南莱鲅雀弊饔?，逐漸被相對(duì)安全的布洛芬等藥取代?，F(xiàn)如今，它是以每片不超過(guò)100mg的小劑量暢銷，用作抗血小板藥，阻止血小板聚集，從而起到預(yù)防血栓的作用。

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)動(dòng)脈血栓類疾病的老年人，比如得過(guò)心梗或腦梗、做過(guò)血管支架或心臟搭橋手術(shù)的人，吃阿司匹林可以預(yù)防這些疾病的再次發(fā)作，這在醫(yī)學(xué)上叫做“二級(jí)預(yù)防”，二級(jí)預(yù)防吃阿司匹林利大于弊，建議遵醫(yī)囑服用。

對(duì)于從來(lái)沒(méi)有得過(guò)這些病的老年人，吃阿司匹林預(yù)防心梗或腦梗等疾病的首次發(fā)作，這在醫(yī)學(xué)上叫做“一級(jí)預(yù)防”。20年前，醫(yī)學(xué)界曾經(jīng)認(rèn)為一級(jí)預(yù)防吃阿司匹林利大于弊，所以把它寫進(jìn)了臨床指南，推薦過(guò)阿司匹林的使用，現(xiàn)如今，大量的臨床試驗(yàn)卻證實(shí)弊大于利，所以不再推薦一級(jí)預(yù)防吃阿司匹林。

回到網(wǎng)友的留言，留言中沒(méi)有說(shuō)媽媽得過(guò)心?；蛘吣X梗等病，只說(shuō)媽媽因?yàn)檠“逯笜?biāo)偏高和高血壓，就被第一位醫(yī)生推薦吃阿司匹林，被第二位醫(yī)生質(zhì)疑吃阿司匹林。

基于留言的有限信息，我初步判斷這位媽媽不需要吃阿司匹林，而讓她吃阿司匹林的醫(yī)生，大概率是根據(jù)過(guò)去的一級(jí)預(yù)防指南給她開(kāi)的藥，而質(zhì)疑她吃阿司匹林的醫(yī)生，大概率是一位與時(shí)俱進(jìn)、已經(jīng)知道一級(jí)預(yù)防指南發(fā)生變化的醫(yī)生。

02

過(guò)去20年，阿司匹林在一級(jí)預(yù)防上的推薦發(fā)生了哪些變化？

鑒于在2015年藥審改革之前，我國(guó)的臨床試驗(yàn)?zāi)芰ζ?，臨床的用藥主要參考美國(guó)的權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦，所以，我們主要來(lái)看過(guò)去20年，美國(guó)對(duì)阿司匹林在一級(jí)預(yù)防上的推薦發(fā)生了哪些變化？

早在2002年，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）就首次提出，醫(yī)生可以和沒(méi)有得過(guò)心梗或腦梗的成年人討論要不要吃阿司匹林。2009年，又按性別和年齡進(jìn)行了細(xì)化：45 歲至79歲的男性可以考慮吃阿司匹林，主要預(yù)防首發(fā)心梗，55歲至79歲的女性可以考慮吃阿司匹林，主要預(yù)防首發(fā)腦梗。

轉(zhuǎn)折發(fā)生在2018年，兩項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)研究（ASCEND、ASPREE）結(jié)果均顯示，阿司匹林在一級(jí)預(yù)防上帶來(lái)的獲益非常有限，卻會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年人更容易出血。這里強(qiáng)調(diào)一句，阿司匹林是通過(guò)讓血液不容易在血管破口處結(jié)塊、抑制止血而增加出血風(fēng)險(xiǎn)，并不是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳言的“讓血管變脆”、血管更容易破口而增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

隨后，2022年美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組進(jìn)一步明確：

60歲及以上的人，不建議吃阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防；對(duì)于40歲至59歲、10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為10%或更高的成年人，要不要吃，應(yīng)該根據(jù)個(gè)人情況決定。有證據(jù)表明，這類人群吃阿司匹林的凈獲益較小。更有可能獲益的人是那些出血風(fēng)險(xiǎn)不高、且有意愿每天服用小劑量阿司匹林的人。

截取自美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組官網(wǎng)（2022年）聲明

總而言之，過(guò)去20年，美國(guó)對(duì)阿司匹林在一級(jí)預(yù)防上的推薦，經(jīng)歷了從“多數(shù)人可用”到“極少數(shù)高危的人慎用”的轉(zhuǎn)變。這也是我國(guó)正在發(fā)生中的轉(zhuǎn)變，而且，我國(guó)的轉(zhuǎn)變是更要謹(jǐn)慎服用。

03

為什么中國(guó)人更要慎用阿司匹林？

因?yàn)樽罱鼛啄辏S著我國(guó)開(kāi)展臨床試驗(yàn)研究的能力提升，結(jié)合日本、韓國(guó)等周邊國(guó)家的臨床研究數(shù)據(jù)，越來(lái)越多的證據(jù)顯示，和西方人比起來(lái)，東亞人吃阿司匹林更容易出血，醫(yī)學(xué)界還給這個(gè)現(xiàn)象起了一個(gè)專有名稱，叫做“東亞悖論”。

2023年，一項(xiàng)題為“小劑量阿司匹林用于心血管事件一級(jí)預(yù)防的東亞人與西方人比較”的薈萃研究顯示，東亞人和西方人吃阿司匹林預(yù)防首次心腦血管事件的獲益差不多，見(jiàn)下圖右側(cè)10%和13%兩個(gè)藍(lán)色細(xì)柱對(duì)比，但東亞人的出血代價(jià)明顯更高，尤其是胃腸道出血，見(jiàn)下圖右側(cè)28%和54%腦出血對(duì)比、以及56%和229%胃腸道出血對(duì)比。

為什么會(huì)有這么顯著的差異？可能的原因很多，涉及遺傳和環(huán)境的多方面相互作用。我在這里只給大家說(shuō)兩個(gè)比較好理解的原因：其一，東亞人幽門螺桿菌感染比例高，所以有胃炎和胃潰瘍的人數(shù)多，這些人服用阿司匹林，更容易發(fā)生胃出血。其二，東亞人整體體重偏輕，這導(dǎo)致同樣吃100mg的阿司匹林，西方人劑量適中，東亞人則可能過(guò)量。總之，身為東亞人，咱們中國(guó)人更要謹(jǐn)慎服用阿司匹林。

最后小結(jié)一下：老年人吃阿司匹林預(yù)防血栓，就像在鋼絲上行走，穩(wěn)住是防血栓，踩空則是大出血，一定要充分權(quán)衡利弊。總的來(lái)說(shuō)，沒(méi)得過(guò)心梗或者腦梗的人，不要自己吃阿司匹林；得過(guò)心梗或腦梗的人，要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下吃，同時(shí)留意黑便等胃出血信號(hào)，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。