從“被動(dòng)接報(bào)”到“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)”，醫(yī)院管理模式正在轉(zhuǎn)變。

大數(shù)據(jù)預(yù)警，防范醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)

10月19日，中紀(jì)委官網(wǎng)發(fā)布《中山大學(xué)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)強(qiáng)化對(duì)附屬醫(yī)院監(jiān)督持續(xù)提升問題發(fā)現(xiàn)和預(yù)警能力》。

“‘冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)加收’須有‘冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)’醫(yī)囑，請(qǐng)核查?！薄@是前不久中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在線審核系統(tǒng)發(fā)出的一條彈窗信息，提示該醫(yī)囑因不符合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范，存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)而被攔截。

自從該醫(yī)院管理信息系統(tǒng)嵌入價(jià)格在線審核數(shù)據(jù)模塊后，這一智能手段不僅將醫(yī)生不合規(guī)的行為消除在“萌芽”階段，還將持續(xù)督促管理部門梳理分析不規(guī)范診療行為，尤其是背后存在的廉潔風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)從“被動(dòng)接報(bào)”到“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)”的監(jiān)管模式轉(zhuǎn)變。

據(jù)了解，今年以來(lái)，中山大學(xué)紀(jì)委、監(jiān)察專員辦制定方案，要求各附屬醫(yī)院深入查找短板弱項(xiàng)、深刻剖析問題。各家附屬醫(yī)院在建設(shè)智能監(jiān)督系統(tǒng)、構(gòu)建大數(shù)據(jù)預(yù)警機(jī)制等方面更進(jìn)一步。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院紀(jì)委緊盯“分解處方”套購(gòu)重點(diǎn)管控藥品這一風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，聯(lián)合醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、信息等職能部門，通過整合門診電子處方系統(tǒng)、住院電子醫(yī)囑系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)，并關(guān)聯(lián)醫(yī)生、患者和處方信息，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交叉分析，提高發(fā)現(xiàn)問題的精準(zhǔn)度，變“監(jiān)督一點(diǎn)”為“規(guī)范一類”。

孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院紀(jì)委以深汕中心醫(yī)院為試點(diǎn)，構(gòu)建基于人工智能大模型的醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)督預(yù)警系統(tǒng)。通過對(duì)接處方開具、藥品使用、耗材占比、醫(yī)療收入等數(shù)據(jù)系統(tǒng)，設(shè)置“藥占比監(jiān)控、診斷、檢驗(yàn)檢查”等三個(gè)智能監(jiān)控模塊，對(duì)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，實(shí)現(xiàn)早期精準(zhǔn)預(yù)警。

“在涉及面廣、對(duì)象繁多、事項(xiàng)龐雜的醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域，大數(shù)據(jù)監(jiān)督幫助醫(yī)院更加及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性問題，做到關(guān)口前移、抓早抓小，提升監(jiān)督的精準(zhǔn)度和穿透力?！敝猩酱髮W(xué)紀(jì)委、監(jiān)察專員辦有關(guān)負(fù)責(zé)同志表示，正在持續(xù)通過實(shí)地走訪、查看臺(tái)賬、重點(diǎn)談話等方式壓實(shí)主體責(zé)任，凝聚大數(shù)據(jù)監(jiān)督合力。

零容忍嚴(yán)查醫(yī)療腐敗

今年9月，中紀(jì)委官網(wǎng)發(fā)布要聞《駐國(guó)家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組聚焦整治重點(diǎn)加力推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域糾風(fēng)治亂》，其中談到，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委駐國(guó)家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組今年以來(lái)加力推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域糾風(fēng)治亂，督促綜合監(jiān)督單位重點(diǎn)糾治醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、假借學(xué)術(shù)交流輸送利益、利用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)損公肥私等問題，并推動(dòng)國(guó)家衛(wèi)生健康委研究制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則實(shí)施細(xì)則，進(jìn)一步落細(xì)有關(guān)禁止性規(guī)定，狠剎行業(yè)歪風(fēng)。

該紀(jì)檢監(jiān)察組有關(guān)負(fù)責(zé)同志表示，下一步將緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位，以及藥品、高值耗材、醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以零容忍態(tài)度嚴(yán)查行風(fēng)及腐敗案件，持續(xù)釋放一嚴(yán)到底的強(qiáng)烈信號(hào)。

在監(jiān)管鏈條中，大數(shù)據(jù)發(fā)揮強(qiáng)效能。

去年，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)多家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問題。國(guó)家飛行檢查組根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查線索，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院過度診療、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、藥品耗材無(wú)進(jìn)銷存臺(tái)賬、出入庫(kù)管理混亂等多種問題。

一段時(shí)間以來(lái)，多地醫(yī)院也紛紛建設(shè)智能監(jiān)管系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行管理更加高效、透明。

例如，重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院自主研發(fā)的數(shù)智監(jiān)管平臺(tái)，打通醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)采、醫(yī)耗五大重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)管壁壘。從處方開立、藥品使用、耗材采購(gòu)到醫(yī)保結(jié)算，實(shí)現(xiàn)全過程可溯、全環(huán)節(jié)可控。

在醫(yī)療板塊，系統(tǒng)自動(dòng)監(jiān)測(cè)“一無(wú)二超三大”等不合理用藥行為；在醫(yī)藥板塊上，對(duì)年度藥品銷量排名、年度藥占比前十科室、重點(diǎn)監(jiān)控藥品等重點(diǎn)關(guān)注，并對(duì)異常情況實(shí)時(shí)監(jiān)控；在醫(yī)耗板塊，實(shí)時(shí)對(duì)比國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口耗材使用情況；在醫(yī)采板塊上，展示年度招標(biāo)金額、數(shù)量，并設(shè)置了供應(yīng)商黑名單；在醫(yī)保板塊，動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)違規(guī)科室、項(xiàng)目及次數(shù)，真正實(shí)現(xiàn)“一屏感知全院風(fēng)險(xiǎn)”。

在全鏈條的智能化監(jiān)管時(shí)代，醫(yī)療市場(chǎng)將更加公開、透明，實(shí)現(xiàn)健康有序發(fā)展。

醫(yī)客說(shuō)

技術(shù)革新背后的治理深意

從“被動(dòng)接報(bào)”到“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)”，醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變，本質(zhì)是治理能力的現(xiàn)代化升級(jí)。大數(shù)據(jù)技術(shù)不僅提升了監(jiān)管效率，更重塑了醫(yī)療行業(yè)的“游戲規(guī)則”——它讓“合規(guī)”成為必須，讓“僥幸”無(wú)處藏身。

當(dāng)智能系統(tǒng)成為“隱形監(jiān)督員”，當(dāng)數(shù)據(jù)算法替代“人情判斷”，醫(yī)療行業(yè)的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控將更精準(zhǔn)、更高效。而這，正是“健康中國(guó)”建設(shè)最堅(jiān)實(shí)的底氣：唯有守住廉潔底線，才能讓患者放心就醫(yī)，讓醫(yī)生安心治病，讓醫(yī)療回歸“救死扶傷”的純粹。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來(lái)源】賽柏藍(lán)器械、中紀(jì)委官網(wǎng)、華醫(yī)網(wǎng)

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