家住蘇州的李阿姨，今年58歲，患糖尿病已經(jīng)7年。幾乎每天清晨，她都在小區(qū)花壇邊與朋友們討論“降糖經(jīng)驗(yàn)”。最近一次體檢后，她一臉困惑地找到了社區(qū)醫(yī)生：“明明血糖還行，怎么查出來腎功能指標(biāo)又偏高了？可我一直按朋友推薦吃著老藥，怎么還會(huì)這樣？”

醫(yī)生看了她的藥單，頓時(shí)眉頭緊皺：“這兩種藥，現(xiàn)在還常用嗎？得抓緊換一換！”李阿姨更加焦慮。其實(shí)，在我國，數(shù)百萬糖尿病患者像她一樣，沿用老一代降糖藥，忽視調(diào)整，埋下健康隱患。

你是否也和李阿姨一樣，覺得老藥能控住血糖就高枕無憂？你是否知道，有些常見降糖藥被國際指南反復(fù)警示“慎用”，甚至早已被逐步淘汰？到底哪些藥物正悄悄增加身體負(fù)擔(dān)？

大多數(shù)患者以為：“只要血糖下來了，用什么藥無非是‘老方老藥’，效果都差不多?！比欢聦?shí)遠(yuǎn)比想象復(fù)雜。

2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)的臨床指南警示，單純追求降糖數(shù)字，卻忽略藥物安全性和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，是糖尿病治療最大誤區(qū)之一。

在我國老年糖尿病患者管理中，尤其是磺脲類藥物（如格列本脲、格列齊特）和雙胍類中的苯乙雙胍，已經(jīng)被越來越多證據(jù)證實(shí)。

磺脲類藥物：雖然可以通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，快速降低血糖，但研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期大劑量使用可顯著增加低血糖、心血管事件和體重增加風(fēng)險(xiǎn)。

2020年《柳葉刀》雜志發(fā)布多中心研究，磺脲類長(zhǎng)期用藥者心血管事件發(fā)生率提升13.9%，低血糖致暈、意外摔傷案例也屢屢見諸報(bào)道。

老一代雙胍類（如苯乙雙胍）：這類藥物上世紀(jì)80年代大量使用，現(xiàn)已在歐美多國被淘汰。其主要并發(fā)癥是乳酸性酸中毒，一旦發(fā)現(xiàn)可危及生命。《中華內(nèi)科學(xué)雜志》統(tǒng)計(jì)，使用苯乙雙胍發(fā)生乳酸性酸中毒的概率為每萬人年6.34例，顯著高于現(xiàn)代降糖藥物。

別被一時(shí)的血糖“平穩(wěn)”迷惑，長(zhǎng)期看，這些藥可能變成身體的“隱形殺手”！

你或許以為，堅(jiān)持服藥、按時(shí)復(fù)查，就可以避免意外。遺憾的是，不合理用藥積累的風(fēng)險(xiǎn)，常常悄無聲息。

大量臨床數(shù)據(jù)和一線案例顯示，以下幾類后果最值得警惕：

低血糖突發(fā)、猝倒風(fēng)險(xiǎn)升高

磺脲類藥物剛上市時(shí)曾創(chuàng)造“控糖神話”，但低血糖發(fā)生率達(dá)12%—19%。一旦夜間低血糖發(fā)作，極易導(dǎo)致大腦供能障礙，嚴(yán)重者甚至昏迷、猝倒。

心血管事件增加，生命質(zhì)量下降

《中國2型糖尿病管理研究》顯示，長(zhǎng)期服用磺脲類降糖藥的患者，心血管不良事件發(fā)生率比DPP-4抑制劑高出約17%。心梗、中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)不容小覷。

腎臟負(fù)擔(dān)加重，腎功能衰退加快

研究證實(shí)，部分老雙胍類代謝方式特殊，若腎功能本就減退，用藥極易造成乳酸性酸中毒，甚至誘發(fā)急性腎衰竭。

藥物副作用隱匿，癥狀被掩蓋

調(diào)查顯示，有27%的老年糖尿病患者多年未調(diào)整藥物方案，一旦出現(xiàn)副反應(yīng)（如惡心、腹瀉、乏力），常被誤認(rèn)為“年紀(jì)大了、沒力氣”，錯(cuò)失最佳處置時(shí)機(jī)。

過去十年，隨著創(chuàng)新降糖藥不斷問世（如GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT2抑制劑等），歐美指南 repeatedly 支持“用新不用舊”。但在我國，不少患者依然出于經(jīng)濟(jì)、習(xí)慣、或信息滯后,繼續(xù)用著那些已被警告風(fēng)險(xiǎn)的“老藥”。

尤其值得強(qiáng)調(diào)的是，部分患者在未監(jiān)測(cè)腎功能、沒有醫(yī)生指導(dǎo)情況下，自行調(diào)整劑量，更是埋下嚴(yán)重隱患。

糖尿病治療雖需個(gè)體化，但有三條底線每一位患者都應(yīng)牢記：

用藥一定“量身定制”、絕不自作主張

降糖藥選擇、劑量調(diào)整必須交由內(nèi)分泌專科醫(yī)生評(píng)估處理，千萬別隨親友推薦或網(wǎng)絡(luò)處方“隨機(jī)試藥”，更不可只圖便宜省事沿用老藥。

按期體檢、動(dòng)態(tài)評(píng)估肝腎功能和心血管風(fēng)險(xiǎn)

每年至少復(fù)查肝腎功能、心電圖、眼底和尿蛋白等，若出現(xiàn)異常，需第一時(shí)間調(diào)整藥物方案。

生活中，還應(yīng)關(guān)注飲食管理、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)等多維協(xié)助，才能全面控制血糖。藥物只是輔助，科學(xué)的生活方式才是長(zhǎng)遠(yuǎn)健康的根基。