無痛胃腸鏡檢查已成為消化系統(tǒng)疾病診斷的常規(guī)操作，而嗆咳反射作為常見并發(fā)癥，不僅干擾操作進(jìn)程，還可能引發(fā)氣道痙攣、誤吸、循環(huán)波動等一系列風(fēng)險。本文結(jié)合最新Meta分析與臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)梳理嗆咳反射的機制、預(yù)防與處理策略，為麻醉醫(yī)生提供實用參考。

嗆咳反射的病理生理基礎(chǔ)

理解嗆咳反射的神經(jīng)通路是實施有效干預(yù)的理論前提。嗆咳反射主要由迷走神經(jīng)及其分支（特別是喉上神經(jīng)）介導(dǎo)。當(dāng)咽喉、聲門或氣管等區(qū)域的機械或化學(xué)感受器受到刺激，沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳入至孤束核，整合后觸發(fā)運動神經(jīng)元反應(yīng)，導(dǎo)致聲門緊閉、呼氣肌強烈收縮等一系列協(xié)調(diào)動作。

在無痛胃鏡麻醉中，我們通常應(yīng)用丙泊酚等藥物抑制大腦皮層意識活動，但腦干水平的原始反射弧仍保持相當(dāng)程度的完整性。因此，當(dāng)刺激強度超過一定閾值時，即可誘發(fā)嗆咳，主要刺激源如下。

1.內(nèi)鏡的直接物理接觸：鏡體通過咽部、毗鄰聲門或于胃內(nèi)轉(zhuǎn)動時接觸胃壁。

2.呼吸道分泌物：麻醉狀態(tài)下吞咽功能抑制，分泌物積聚于喉咽部。

3.麻醉深度與刺激強度的不匹配：此為麻醉可控的核心環(huán)節(jié)。麻醉深度處于“臨界狀態(tài)”時，氣道反射最易被激活。

嗆咳，不止是“咳嗽一下”

嗆咳絕非孤立事件，其引發(fā)的連鎖反應(yīng)需引起高度重視。

1.對患者而言，可迅速進(jìn)展為喉痙攣或支氣管痙攣；導(dǎo)致血壓、心率急劇波動，增加心腦血管負(fù)荷；腹壓驟增可能對特定病患（如腹主動脈瘤、青光眼等）產(chǎn)生不利影響。

2.對操作進(jìn)程而言，劇烈嗆咳導(dǎo)致胃壁痙攣、鏡身移動困難，嚴(yán)重干擾內(nèi)鏡醫(yī)師的觀察與治療，延長操作時間，甚至增加黏膜損傷、穿孔等風(fēng)險。

3.對麻醉管理而言，直接導(dǎo)致氣道壓升高、通氣困難、血氧飽和度下降，迫使麻醉醫(yī)師中斷既定方案，緊急進(jìn)行氣道干預(yù)與麻醉深度調(diào)整。

預(yù)防策略：多層級防御體系

1.咽喉表面麻醉：第一道防線

利多卡因膠漿含服時，囑患者仰頭并發(fā)“啊”音，提升喉咽部覆蓋；

聯(lián)合靜脈注射利多卡因（1.0～1.5 mg/kg），直接抑制反射弧。

2.藥物組合方案：多模式鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

Meta分析證實：聯(lián)合阿片類藥物可顯著降低嗆咳發(fā)生率（RR=0.33），且血流動力學(xué)更穩(wěn)定。右美托咪定背景輸注適合高血壓、冠心病、困難氣道患者。

3.其他藥物

右美托咪定：可抑制咳嗽反射弧中的感受器及神經(jīng)中樞，在降低感受器對氣道刺激的敏感性的同時阻礙神經(jīng)沖動的傳輸，從而抑制咳嗽反射的完成，有效避免嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生，嗆咳抑制效果與丙泊酚相當(dāng)，但可能造成蘇醒延遲。

艾司氯胺酮：與丙泊酚聯(lián)用，嗆咳抑制佳且呼吸穩(wěn)定。

環(huán)丙泊酚：恢復(fù)更快，離院時間縮短25%。

沙丁胺醇?xì)忪F劑：提前吸入有助于降低氣道高反應(yīng)。

戊乙奎醚：術(shù)前使用減少口咽部的分泌物。

4.氣道管理細(xì)節(jié)

若使用喉罩通氣，務(wù)必確保其型號適宜、位置準(zhǔn)確。置入后，在連接呼吸回路前，應(yīng)手動通氣以評估其密封性，并及時調(diào)整。

于內(nèi)鏡進(jìn)鏡前，經(jīng)喉罩吸引口短暫清理咽部分泌物，可有效移除一個重要的刺激性誘因。

嗆咳發(fā)生時的緊急處理流程

一旦發(fā)生嗆咳，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行處置。

1.即刻溝通：立即告知內(nèi)鏡醫(yī)師“暫停操作”或“保持鏡身靜止”，以終止持續(xù)刺激。

2.快速評估與氣道支持：迅速評估氣道壓力、氧合情況及胸廓起伏。立即轉(zhuǎn)換為手控通氣，以判斷通氣阻力與肺順應(yīng)性，鑒別單純嗆咳與喉痙攣。

3.加深麻醉深度：使用丙泊酚（20～50mg）或等效藥物，迅速跨越反射易激的麻醉深度區(qū)間。

4.處理嚴(yán)重并發(fā)癥：若出現(xiàn)喉痙攣征象且手控通氣困難，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行加壓給氧、托下頜、必要時使用小劑量肌松藥（如琥珀膽堿0.1～0.2mg/kg）的標(biāo)準(zhǔn)化流程。

5.拉爾森手法：麻醉醫(yī)師可在抬下頜或扣面罩的同時結(jié)合拉爾森手法，簡單有效，是喉痙攣的最佳治療方法，也可以明顯減輕嗆咳。

6.恢復(fù)操作：待患者生命體征平穩(wěn)、確認(rèn)麻醉深度適宜后，通知內(nèi)鏡醫(yī)師繼續(xù)進(jìn)行操作。

特殊人群的個體化策略

結(jié)語

無痛胃鏡檢查中的嗆咳反射，是麻醉深度、氣道刺激與患者自身因素共同作用的結(jié)果，其管理體現(xiàn)了麻醉醫(yī)師的預(yù)見性、精準(zhǔn)性與應(yīng)急能力。通過系統(tǒng)性的預(yù)防策略，包括充分的咽喉麻醉、科學(xué)的藥物組合與精細(xì)的氣道管理，我們能夠最大限度地降低其發(fā)生率。而當(dāng)嗆咳不可避免發(fā)生時，冷靜、規(guī)范地執(zhí)行處理流程，則是保障患者安全的最后防線。持續(xù)優(yōu)化對此常見問題的管理，對于提升日間手術(shù)麻醉的整體質(zhì)量與效率具有重要意義。