近日，陜西省涇陽(yáng)縣衛(wèi)健系統(tǒng)召開警示教育大會(huì)，以身邊案教育身邊人，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}典型案件進(jìn)行通報(bào)。此前，涇陽(yáng)縣紀(jì)委監(jiān)委結(jié)合縣醫(yī)保局反饋的“國(guó)家飛檢”結(jié)果，緊盯重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，對(duì)違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}開展整治，發(fā)現(xiàn)該縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算、診療過程不規(guī)范導(dǎo)致違規(guī)使用醫(yī)?；鸬葐栴}，給予政務(wù)處分6人，對(duì)違規(guī)操作醫(yī)生予以處理16人次，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?9萬(wàn)余元全數(shù)清退。

陜西省紀(jì)委監(jiān)委聚焦醫(yī)?；鸸芾眍I(lǐng)域突出問題，聯(lián)合省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省發(fā)改委、省公安廳等多部門開展整治,嚴(yán)肅查處黨員干部、公職人員貪污挪用醫(yī)?；鹨约氨O(jiān)督管理中存在的不正之風(fēng)和腐敗問題，督促相關(guān)部門切實(shí)扛牢責(zé)任，推動(dòng)筑牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管堤壩。

“我們將醫(yī)?；鸸芾碜鳛榧姓蔚闹攸c(diǎn)問題之一，以打擊欺詐騙保、推動(dòng)醫(yī)?；鸷弦?guī)支付等4個(gè)方面為整治‘小切口’，厘清監(jiān)督重點(diǎn)，細(xì)分15個(gè)工作目標(biāo)?！标兾魇〖o(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)同志表示。

為提升監(jiān)督精準(zhǔn)度，陜西省紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)會(huì)同醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門構(gòu)建大數(shù)據(jù)監(jiān)督模型，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)問題。省紀(jì)委監(jiān)委督促省醫(yī)保部門積極履職，充分發(fā)揮行業(yè)監(jiān)管優(yōu)勢(shì)，將藥品追溯碼異常線索作為抓手開展治理行動(dòng)，利用大數(shù)據(jù)篩查追溯碼跨省重復(fù)結(jié)算疑點(diǎn)7000余條，發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題700余個(gè)，對(duì)196家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除或暫停協(xié)議。子洲縣紀(jì)委監(jiān)委推動(dòng)構(gòu)建“大數(shù)據(jù)篩查+交叉檢查+重點(diǎn)核查”工作機(jī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為、藥品使用、醫(yī)保結(jié)算等開展實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和智能篩查，實(shí)現(xiàn)對(duì)違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈脑绨l(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早處置。銅川市耀州區(qū)紀(jì)委監(jiān)委充分發(fā)揮派駐紀(jì)檢監(jiān)察組的“探頭”作用，對(duì)醫(yī)保部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督，推動(dòng)醫(yī)保部門對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展拉網(wǎng)式排查，精準(zhǔn)鎖定基金使用中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)問題。

針對(duì)大病保險(xiǎn)報(bào)銷中易出現(xiàn)的過度醫(yī)療、虛假票據(jù)等問題，華陰市紀(jì)委監(jiān)委督促市醫(yī)保局在擴(kuò)大保障范圍的同時(shí)，建立起覆蓋全流程的基金風(fēng)險(xiǎn)防控體系，通過智能審核系統(tǒng)對(duì)診療行為、費(fèi)用清單進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)高額費(fèi)用病例實(shí)行重點(diǎn)回溯核查。同時(shí)，采取“線上智能監(jiān)測(cè)+線下精準(zhǔn)督導(dǎo)”模式，依托醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)時(shí)預(yù)警掃碼異常情況，現(xiàn)場(chǎng)解決設(shè)備兼容性等問題，精簡(jiǎn)手動(dòng)錄入環(huán)節(jié)，通過數(shù)據(jù)治理強(qiáng)化全流程監(jiān)管效能。

為發(fā)揮懲治震懾力，省紀(jì)委監(jiān)委監(jiān)督推動(dòng)省醫(yī)保局對(duì)醫(yī)?；鹬С霎惓５尼t(yī)院進(jìn)行大數(shù)據(jù)比對(duì)，查實(shí)欺詐騙保問題5個(gè)，并予以公開曝光，形成查處一案、警示一片的綜合效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年以來(lái)，通過線索雙向移送和聯(lián)合懲戒機(jī)制，全省各級(jí)醫(yī)保部門向各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)以及公安等職能部門移送線索500余條。

陜西省紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將持續(xù)深化醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)整治行動(dòng)，不斷完善制度機(jī)制，織密醫(yī)?；鸱雷o(hù)網(wǎng)，以實(shí)際成效增強(qiáng)人民群眾獲得感。(蔡怡)

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