“醫(yī)生，孩子跑步時突然就倒了，半邊身子都動不了了！”11歲的女孩小語（化名）跑步時突然跌倒后出現(xiàn)偏癱，被緊急送往醫(yī)院，經(jīng)檢查確診為缺血性腦卒中，病因是罕見的煙霧病。這并非個例，進入10月以來，南京兒童醫(yī)院已接診6例兒童腦卒中患者，最小的僅5歲。

兒童腦卒中病因復(fù)雜，天氣波動為重要誘因

南京兒童醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師張獻禮介紹，兒童腦卒中分為出血性和缺血性兩類，其中缺血性腦卒中最常見的病因是煙霧病。煙霧病又稱“腦底異常血管網(wǎng)癥”，因腦血管造影時顱底異常增生代償?shù)难芫W(wǎng)呈現(xiàn)煙霧狀得名，是一種罕見的進展性腦血管疾病。

“兒童煙霧病以缺血性腦卒中為主要表現(xiàn)?！睆埆I禮解釋，煙霧病存在兩個發(fā)病高峰，兒童多見于5-9歲，成人則集中在育齡期女性。該病具有一定遺傳傾向，部分患者有家族聚集現(xiàn)象。

除煙霧病外，血管炎也是兒童缺血性腦卒中的重要病因。這類患者腦血管會出現(xiàn)狹窄、凹凸不平、串珠樣或竹節(jié)樣改變，甚至動脈閉塞，大腦中動脈及大腦前動脈是常見受累部位，易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生，“兒童缺血性腦卒中的病因比成人復(fù)雜得多，需要通過核磁共振、血管造影、炎癥指標(biāo)、自身免疫等檢驗檢查才能明確診斷?！睆埆I禮強調(diào)。

10月以來，南京氣溫驟降且波動明顯，兒童腦卒中案例集中出現(xiàn)。張獻禮指出，天氣寒冷是兒童腦卒中的重要誘因，與成人高血壓腦出血類似，低溫會導(dǎo)致血管收縮、血流速度減慢，增加卒中風(fēng)險。

“氣溫波動大時風(fēng)險更高?！睆埆I禮補充，兒童缺血性腦卒中的誘因還包括過度運動、情緒緊張、過度出汗等。他解釋，兒童若本身存在腦血管異常，劇烈運動或情緒激動時，腦部血流需求突然增加，而狹窄的血管無法及時供應(yīng)，就可能誘發(fā)腦卒中。

“10月以來，我們已接診2例跑步時突發(fā)腦卒中的患兒?！睆埆I禮回憶，5歲的樂樂（化名）在玩耍時突然摔倒，意識清醒但左側(cè)肢體無法活動。送到醫(yī)院經(jīng)檢查，該患兒腦血管造影顯示頸內(nèi)動脈末端狹窄，顱底形成異常血管網(wǎng)，符合煙霧病特征?！斑@類患兒發(fā)病前通常無明顯癥狀，一旦劇烈運動或受涼，就可能觸發(fā)腦梗?！睆埆I禮表示，兒童煙霧病患者發(fā)病年齡越早，病情進展可能越重，部分低齡患兒甚至?xí)霈F(xiàn)認(rèn)知功能下降、學(xué)習(xí)能力減退等后遺癥。

早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵，警惕兒童腦卒中的“隱形殺手”

“兒童腦卒中的早期癥狀不典型，容易被家長忽視?！睆埆I禮提醒，若孩子出現(xiàn)不明原因的頭痛、頭暈、肢體麻木、肢體無力、口角歪斜、癲癇發(fā)作等癥狀，尤其是在運動、情緒激動或氣溫驟降后出現(xiàn)，需及時就醫(yī)檢查。

診斷方面，核磁共振（MRI）和腦血管造影（DSA）是確診兒童腦卒中及病因的重要手段?！巴ㄟ^MRI可發(fā)現(xiàn)早期腦?；蚰X出血灶，DSA則能清晰顯示腦血管狹窄、畸形等病變情況?！睆埆I禮介紹，對于煙霧病患者，DSA可明確血管狹窄程度、顱底異常血管網(wǎng)形成情況以及其他血管向顱內(nèi)代償情況，為治療方案制定提供依據(jù)。

治療上，兒童缺血性腦卒中急性期以對癥治療和康復(fù)訓(xùn)練為主?！芭c成人腦血栓不同，兒童煙霧病導(dǎo)致的腦梗無法通過溶栓或取栓治療，需待病情穩(wěn)定后再進行手術(shù)?！睆埆I禮解釋，手術(shù)的目的是通過血管重建，為腦部建立新的供血通道，降低未來腦卒中的發(fā)生風(fēng)險。

兒童煙霧病手術(shù)多采用間接血管重建術(shù)，將腦膜血管或頭皮血管貼敷在大腦表面，構(gòu)建新的循環(huán)手術(shù)風(fēng)險相對較低?！靶g(shù)后需長期隨訪，監(jiān)測血管代償情況及病情變化。”張獻禮表示，早期干預(yù)可顯著降低兒童煙霧病患者未來發(fā)生腦梗或腦出血的風(fēng)險，但無法完全杜絕風(fēng)險，患者需終身接受醫(yī)學(xué)監(jiān)控。

“很多家長誤以為腦卒中是老年人的‘專屬病’，對兒童腦卒中認(rèn)知不足，這是導(dǎo)致部分患兒延誤診治的重要原因。”張獻禮呼吁，家長應(yīng)提高對兒童腦卒中的警惕，尤其是有家族遺傳病史、腦血管畸形等高危因素的兒童，需定期進行腦血管檢查。

在日常生活中，家長要注意避免孩子過度運動，尤其是在氣溫驟降或波動較大時，需及時增添衣物，避免受涼。同時，若孩子出現(xiàn)不明原因的頭痛、肢體不適等癥狀，切勿掉以輕心，應(yīng)盡早到醫(yī)院神經(jīng)科就診。

現(xiàn)代快報/現(xiàn)代+記者 張宇