南方財(cái)經(jīng)全媒體記者 林漢垚

11月3日，2026年度“北京普惠健康?！闭桨l(fā)布，其參保截止時(shí)間為2025年12月31日，保障期限為2026年1月1日至12月31日。

北京金融監(jiān)管局黨委書記、局長朱衍生指出，自2021年推出以來，“北京普惠健康?！笔冀K堅(jiān)持“不限年齡、不限病史”的參保條件和“保本微利”的基本原則，突出普惠包容、廣泛覆蓋，實(shí)現(xiàn)“低價(jià)格、低門檻、高保障”。四年來，參保人數(shù)持續(xù)增長，累計(jì)參保超過1500萬人次，續(xù)保率由2023年度的65%上升至2025年度的80%。

2026年度“北京普惠健康?！北ＹM(fèi)仍維持195元/人/年，累計(jì)保額升級(jí)至350萬元，通過“一降、一擴(kuò)、一提、二增”全面優(yōu)化產(chǎn)品保障內(nèi)容。

“一降”體現(xiàn)在理賠門檻降低，健康人群自付責(zé)任起付線由30404元降至15000元，15000元-30404元之間自付費(fèi)用新增報(bào)銷25%。30404元（與北京市大病保障共用一個(gè)起付線，不重復(fù)計(jì)算）以上費(fèi)用，健康人群仍然報(bào)銷80%，特定既往癥人群報(bào)銷40%。

“一擴(kuò)”體現(xiàn)在特藥保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，病種覆蓋擴(kuò)展至87種，藥品清單增至159種。其中，國內(nèi)特藥57種，海外特藥65種，并新增創(chuàng)新療法、高值慢病用藥、北京天竺先行區(qū)等創(chuàng)新藥品37種。

“一提”聚集在特藥責(zé)任報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，健康人群、既往癥人群報(bào)銷比例分別由60%、30%提高至65%、35%。

“二增”是健康服務(wù)持續(xù)調(diào)增，一方面新增線上線下9折購藥折扣權(quán)益；另一方面對(duì)三年連續(xù)參保且無理賠的用戶的專屬服務(wù)。

更加值得關(guān)注的是，針對(duì)近三年連續(xù)參保且無出險(xiǎn)記錄的被保險(xiǎn)人，和去年一樣，不僅醫(yī)保目錄外自費(fèi)責(zé)任免賠額下調(diào)，健康人群免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往癥人群免賠額由2萬元降至1.5萬元；還可繼續(xù)一年一次的免費(fèi)專屬健康服務(wù)。

據(jù)了解，“北京普惠健康保”過去四年累計(jì)處理理賠案件達(dá)41.9萬件。截至9月底，單筆最高賠付金額達(dá)76.11萬元；單人最多獲得23次賠付。