01 觸目驚心的案例

一名62歲的老年男性患者，因膝關(guān)節(jié)炎服用非甾體抗炎藥治療，一個(gè)多月后出現(xiàn)嚴(yán)重胃潰瘍伴穿孔，最后不得不接受胃大部切除術(shù)才挽回生命。

原本消炎止痛的關(guān)節(jié)炎常規(guī)用藥，為何會(huì)引發(fā)致命的胃穿孔事件？

我們先來(lái)了解一下什么是非甾體抗炎藥。

02 什么是非甾體抗炎藥？

非甾體抗炎藥（NSAIDs）是緩解關(guān)節(jié)炎疼痛的常用藥物，它們通過(guò)抑制環(huán)氧合酶（COX）活性，減少致痛物質(zhì)前列腺素的合成，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛抗炎的作用。

看到這里，大家可能會(huì)想問(wèn)前列腺素是什么？COX又是什么？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，前列腺素不僅可以誘發(fā)炎癥、參與過(guò)敏反應(yīng)，還有保護(hù)胃黏膜、擴(kuò)張血管等作用。COX是參與前列腺素合成的關(guān)鍵酶，主要分為COX-1和COX-2。COX-1在體內(nèi)分布廣泛，其中分布在胃腸道的COX-1所合成的前列腺素，具有保護(hù)胃黏膜的作用，而COX-2只有在炎癥發(fā)生時(shí)才會(huì)被激活，參與合成炎癥部位的前列腺素。

03 非甾體抗炎藥的分類

按照對(duì)不同類型COX的抑制作用，NSAIDs可分為兩大類：

如表可見，非選擇性NSAIDs由于抑制COX-1，減少了胃腸道部位前列腺素的合成，從而削弱胃腸道粘膜屏障的防御功能，容易發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)。

回到案例，患者為老年人，隨著年齡增長(zhǎng)，胃黏膜逐漸萎縮，胃黏膜抵抗力下降，長(zhǎng)期服用NSAIDs會(huì)持續(xù)抑制胃黏膜前列腺素的合成，進(jìn)一步削弱胃黏膜防御屏障，再加上胃酸與胃蛋白酶不斷侵蝕黏膜，導(dǎo)致胃潰瘍甚至胃穿孔，最終引發(fā)胃大出血?？梢?，老年人在服用NSAIDs時(shí)消化道不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)引起重視。

04 ? 風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別

那么，我們?nèi)绾巫R(shí)別NSAIDs相關(guān)
消化道不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)因素呢？

1、≥65歲；

2、幽門螺旋桿菌感染；

3、同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素（布地奈德、潑尼松等）或抗凝劑（如華法林、達(dá)比加群、肝素等）；

4、既往有消化性潰瘍或上消化道出血病史；

5、合并心血管疾病、腎病等；

6、大劑量NSAIDs治療（一般指處方推薦的最大劑量）；

7、吸煙等。

05? 預(yù)防措施與藥物

存在以上風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，建議加用預(yù)防消化道潰瘍的藥物：

05 ? 藥師提醒您：

服用NSAIDs后3個(gè)月內(nèi)是胃腸道并發(fā)癥的好發(fā)期，需密切留意是否出現(xiàn)上腹痛、黑便、嘔血等異常癥狀，一旦出現(xiàn)該類情況，須立即就醫(yī)。若確診為NSAIDs相關(guān)消化道潰瘍，應(yīng)盡可能停用NSAIDs。

由于NSAIDs誘發(fā)胃腸道損傷可能無(wú)明顯癥狀，所以即便沒(méi)有感覺(jué)胃腸不適也不能放松警惕！當(dāng)我們需要長(zhǎng)期服用NSAIDs時(shí)，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、腎功能、肝功能和血壓等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生。

06 其他風(fēng)險(xiǎn)藥物

除了NSAIDs外，還有以下幾類藥物也容易引發(fā)消化道出血：

安全用藥提醒

當(dāng)我們服用以上藥物時(shí)，需密切留意是否出現(xiàn)消化道不適以及便血、黑便等異常癥狀，并定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，謹(jǐn)防無(wú)癥狀或隱匿性消化道出血。一旦出現(xiàn)異常癥狀，建議及早就醫(yī)。

審稿專家：廣州市胸科醫(yī)院藥學(xué)部 譚志欣=

作者：廣州市胸科醫(yī)院藥學(xué)部 余微蘭/劉祉琳