提到心血管健康

很多人首先想到的可能是

“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇）、甘油三酯

以及總膽固醇這些常見體檢指標(biāo)

然而

最新一項(xiàng)涉及近290萬(wàn)人的研究

揭示了一個(gè)容易被我們忽視的指標(biāo)：脂蛋白（a）

其對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的推動(dòng)作用可能超過“壞膽固醇”

以下4類高風(fēng)險(xiǎn)人群建議盡早篩查

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脂蛋白（a）：被忽視的"血管殺手"

2025年4月，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院發(fā)表于國(guó)際期刊的一項(xiàng)研究，通過對(duì)我國(guó)30個(gè)省份290萬(wàn)體檢人群的大數(shù)據(jù)分析，揭示了一個(gè)關(guān)鍵健康信號(hào)——我國(guó)人群脂蛋白（a）水平普遍偏高，且其升高與動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。

研究數(shù)據(jù)顯示，脂蛋白（a）的最高“警戒線”為30毫克/分升。

與以下三類血管病變風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)

脂蛋白（a）是一種由低密度脂蛋白（LDL）與載脂蛋白（a）結(jié)合形成的復(fù)合脂蛋白，其結(jié)構(gòu)特殊且功能復(fù)雜。

研究表明，脂蛋白（a）水平升高是動(dòng)脈粥樣硬化的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與以下三類血管病變風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)：

頸動(dòng)脈斑塊：脂蛋白（a）升高會(huì)加速頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，促進(jìn)斑塊形成；

亞臨床腦梗死：通過核磁共振評(píng)估，脂蛋白（a）水平與腦動(dòng)脈微小梗死灶數(shù)量呈正相關(guān)；

冠狀動(dòng)脈鈣化：脂蛋白（a）升高會(huì)加劇冠狀動(dòng)脈鈣化積分（反映冠脈粥樣硬化程度），增加心梗風(fēng)險(xiǎn)。

更值得警惕的是，脂蛋白（a）升高不僅與動(dòng)脈粥樣硬化直接相關(guān)，還可能加重心衰，跟主動(dòng)脈瓣硬化/鈣化及狹窄等問題密切相關(guān)，堪稱“心血管系統(tǒng)的多面殺手”。

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以下4類高風(fēng)險(xiǎn)人群建議盡早篩查

脂蛋白（a）水平出生時(shí)即已基本定型，后天環(huán)境（如飲食、運(yùn)動(dòng)）對(duì)其影響較小。

由于脂蛋白（a）主要由遺傳決定，在無(wú)特效藥物干預(yù)下，無(wú)需常規(guī)定期檢測(cè)，但推薦成年人進(jìn)行一次檢查。檢查脂蛋白（a）很方便，和普通的血脂檢查一樣，只需要抽一點(diǎn)血即可。

以下4類高風(fēng)險(xiǎn)人群建議盡早篩查。

高風(fēng)險(xiǎn)人群

有脂蛋白（a）升高家族史者：直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）若已知脂蛋白（a）水平偏高，建議盡早檢測(cè)以評(píng)估自身風(fēng)險(xiǎn)。

早發(fā)心腦血管疾病家族史者：親屬中有人在50歲前患心梗、腦梗等疾病，需通過脂蛋白（a）檢測(cè)排查潛在致病因素。

確診家族性高膽固醇血癥者：家族性高膽固醇血癥也是一類遺傳性疾病，突出表現(xiàn)是低密度脂蛋白膽固醇的水平從年輕時(shí)就顯著異常升高（常＞4.7mmol/L），這類患者合并脂蛋白（a）升高的比例高達(dá)30%～40%，需同步監(jiān)測(cè)。

無(wú)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的心腦血管患者：部分患者無(wú)高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇、糖尿病等“傳統(tǒng)致動(dòng)脈粥樣硬化因素”，但仍出現(xiàn)心梗、腦梗，需重點(diǎn)篩查脂蛋白（a）等“新興風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)”。

注意：

女性與老年人：女性因雌激素保護(hù)作用減弱（絕經(jīng)后）、老年人代謝功能下降，脂蛋白（a）水平略高于年輕男性。

合并代謝疾病者：如糖尿病、腎功能不全者，脂蛋白(a)升高風(fēng)險(xiǎn)增加。

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血脂管理除了脂蛋白（a）

這些指標(biāo)同樣關(guān)鍵

血脂健康需綜合評(píng)估多項(xiàng)指標(biāo)，以下是臨床關(guān)注的核心靶標(biāo)：

首要靶標(biāo)：低密度脂蛋白膽固醇

被稱為“壞膽固醇”，是動(dòng)脈粥樣硬化的核心驅(qū)動(dòng)因素，需嚴(yán)格控制。

推薦目標(biāo)值：

低危＜3.4mmol/L；

中、高危＜2.6mmol/L；

極高危＜1.8mmol/L且較基線降低幅度>50%；

超高危＜1.4mmol/L且較基線降低幅度>50%。

次要靶標(biāo)：非高密度脂蛋白膽固醇

即總膽固醇減去“好膽固醇”，能更全面反映致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白水平，尤其適用于糖尿病、肥胖等代謝異常人群。

殘余風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)：

脂蛋白（a）以及富含甘油三酯的膽固醇

當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀己头歉呙芏戎鞍啄懝檀伎刂七_(dá)標(biāo)后，若仍出現(xiàn)心腦血管事件，需關(guān)注脂蛋白（a）等“殘余風(fēng)險(xiǎn)”指標(biāo)，其中富含甘油三酯的膽固醇（如乳糜微粒、VLDL殘粒）近年被證實(shí)與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。

注意：

盡管脂蛋白（a）主要由遺傳決定，但通過早期篩查（尤其高風(fēng)險(xiǎn)人群），結(jié)合對(duì)低密度脂蛋白膽固醇、非高密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)的綜合管理，仍能有效降低血管病變風(fēng)險(xiǎn)。

健康的生活方式也是輔助降低總體心血管病風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，平時(shí)應(yīng)盡量做到：堅(jiān)持低鹽、低脂飲食，戒煙戒酒，不熬夜，生活有規(guī)律，加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，控制好體重，保持良好的心態(tài)等。

（CCTV生活圈）