幼兒園里近三成小朋友因病請假，班級空座位增多，這些景象正在全國多地悄然出現(xiàn)。

“媽媽，我難受……”5歲的跳跳突然說不舒服，不想去上學(xué)。媽媽一摸孩子額頭，滾燙！體溫計(jì)顯示39.8℃！當(dāng)晚，跳跳體溫反反復(fù)復(fù)，還不停說全身酸痛，后半夜開始咳嗽。第二天就醫(yī)，經(jīng)過快速流感抗原檢測，跳跳被確診為甲型流感。

類似跳跳這樣的案例，近期在全國各地屢見不鮮。10月30日，中國疾控中心發(fā)布全國急性呼吸道傳染病哨點(diǎn)監(jiān)測最新情況，呼吸道傳染病疫情總體呈上升趨勢，南北方省份流感活動上升明顯。

01

疫情來襲，兒童是易感群體

根據(jù)中國疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，10月20日至26日，全國哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的流感樣病例數(shù)占門急診就診總數(shù)的比例已達(dá)3.9%。監(jiān)測結(jié)果顯示，門急診流感樣病例呼吸道樣本檢測陽性率前三位病原體為鼻病毒（12.8%）、流感病毒（10.5%）和腸道病毒（9.0%）。

值得注意的是，托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校等場所聚集性疫情報(bào)告明顯增加。一位杭州幼兒園老師透露，她班上近三成的小朋友都因?yàn)樯≌埣倭恕?/p>

為什么兒童更容易受到呼吸道傳染病的侵襲？浙大兒院感染科副主任華春珍解釋：“流感患兒主要集中在學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，這與兒童免疫系統(tǒng)尚未完全成熟，以及在集體環(huán)境中交叉感染機(jī)會多有關(guān)。”

監(jiān)測數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)。5-14歲年齡組流感病毒檢測陽性率明顯高于其他年齡組。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院感染性疾病科主任田耕指出，與普通感冒相比，流感往往起病更急，癥狀更重，持續(xù)時(shí)間更長，且更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

從醫(yī)學(xué)本質(zhì)上看，感冒與流感源于完全不同的病毒家族。普通感冒是由一組病毒引起的上呼吸道感染，主要包括鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒等上百種病毒，可謂“多方勢力并存”。

而流行性感冒則由特異性流感病毒引起，主要分為甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒變異能力強(qiáng)，易引起大規(guī)模流行。今冬流行的H3N2亞型就屬于甲型流感的一種。“這就決定了二者在傳播強(qiáng)度、癥狀表現(xiàn)和疾病后果上的本質(zhì)區(qū)別?！眰魅静＜医忉尩?，“流感病毒如同訓(xùn)練有素的正規(guī)軍，戰(zhàn)斗力強(qiáng)且行動統(tǒng)一；而感冒病毒則更像散兵游勇，各自為戰(zhàn)?！?/p>

中國疾控中心監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前南北方省份檢測到的流感病毒陽性標(biāo)本中，H3N2亞型占比均超過九成。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾表示：“去年是甲型H1N1，因此大眾對今年流行的H3N2毒株的免疫力就會更低一些，需引起重視?！?/p>

02

兒童重復(fù)感染與耐藥性暗藏危機(jī)

H3N2并不是新面孔。早在1968年，它就以“香港流感”之名首次大規(guī)模暴發(fā)，波及全球至少55個國家和地區(qū)。此后，它并未消失，而是周期性變異、卷土重來，成為流感季的常客。

需要注意的是，面對來勢洶洶的流感疫情，兒童抗病毒藥物本就有限的選擇范圍更顯緊張。目前常用的流感抗病毒藥物主要有奧司他韋和瑪巴洛沙韋。它們在適用年齡、用法和價(jià)格上存在明顯差異。奧司他韋可用于2周齡以上的患者，包括新生兒、嬰幼兒等。而瑪巴洛沙韋主要適用于5歲及以上的兒童和成人。

在用法上，奧司他韋每天需服用兩次，連續(xù)服用5天；而瑪巴洛沙韋全程只需服用一次。價(jià)格方面，奧司他韋已進(jìn)入醫(yī)保目錄并納入集采，費(fèi)用較低；而瑪巴洛沙韋作為新型原研藥，費(fèi)用相對較高。

值得注意的是，瑪巴洛沙韋不能與乳制品、鈣強(qiáng)化飲料、含高價(jià)陽離子的瀉藥、抗酸藥或口服補(bǔ)充劑同時(shí)服用。西安市兒童醫(yī)院藥學(xué)部胡偉提醒，這兩種藥物都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

令人擔(dān)憂的是，隨著呼吸道疾病的持續(xù)傳播，兒童重復(fù)感染和耐藥性問題也日益凸顯。田耕主任強(qiáng)調(diào)，抗病毒藥物并非預(yù)防流感的手段，有些人只是出現(xiàn)輕微感冒癥狀就自行服用抗病毒藥物，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

在近期呼吸道疾病高發(fā)的情況下，部分患兒甚至出現(xiàn)了一次病程中感染多種病原體，或短期內(nèi)多次患病的情況。這不僅延長了患兒的痛苦時(shí)間，也增加了耐藥菌株產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步限制了治療選擇。醫(yī)生建議，給小朋友預(yù)防流感，中醫(yī)講究“扶正祛邪”，核心是提升他們自身的抵抗力，同時(shí)適當(dāng)避免病邪的侵入。

康緣藥業(yè)（600557.SH）的金振口服液作為兒童專用藥，在近期發(fā)布的多個診療方案中備受關(guān)注。該藥由山羊角、平貝母、黃芩等多味藥材組成，具有清熱解毒、祛痰止咳的功效，特別適用于小兒急性支氣管炎痰熱咳嗽者。

此外，以嶺藥業(yè)（002603.SZ）的連花清瘟作為治療流感的代表性中成藥，其預(yù)防效果同樣得到研究證實(shí)；小兒肺熱咳喘顆粒被多地列為兒童流感防治推薦用藥，該藥適用于發(fā)熱、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀的早期治療。

03

專家提醒：預(yù)防是關(guān)鍵

面對嚴(yán)峻的呼吸道疾病形勢，預(yù)防顯得尤為重要。國家衛(wèi)生健康委近日舉行的新聞發(fā)布會強(qiáng)調(diào)，疫苗是預(yù)防呼吸道傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。

建議6月齡以上的兒童和青少年每年都要接種流感疫苗，還可根據(jù)免疫程序接種肺炎球菌疫苗、b型流感嗜血桿菌疫苗、水痘疫苗等。

除接種疫苗外，科學(xué)佩戴口罩、保持良好衛(wèi)生習(xí)慣也是重要的防護(hù)手段。在就醫(yī)過程中需全程佩戴口罩；在人群密集場所或乘坐公共交通工具時(shí)建議佩戴口罩。

面對兒童呼吸道疾病高發(fā)情況，國家相關(guān)部門已采取行動。國家衛(wèi)生健康委制定了《關(guān)于指導(dǎo)婦幼保健機(jī)構(gòu)做好兒童呼吸道疾病診療服務(wù)的通知》，要求各地指導(dǎo)婦幼保健機(jī)構(gòu)通過延長門診時(shí)間，增加門診號源，加開診室、診療區(qū)域，開設(shè)夜間門診和周末門診等舉措，最大限度滿足兒童就醫(yī)需求。

同時(shí)，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化兒科服務(wù)模式，提供“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)，方便兒童就醫(yī)，引導(dǎo)錯峰就診。疫苗接種率是關(guān)鍵。國家衛(wèi)健委指出，疫苗是預(yù)防呼吸道傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。建議所有≥6月齡且無接種禁忌的人均應(yīng)接種流感疫苗。

隨著冬季來臨，呼吸道疾病防控形勢更加嚴(yán)峻。全社會需要共同努力，為兒童筑起一道堅(jiān)實(shí)的健康防線。