在泌尿外科領(lǐng)域，同時處理輸尿管結(jié)石、腎積水、感染、膀胱結(jié)石及前列腺增生是一項復雜的挑戰(zhàn)，尤其當患者年事已高，對手術(shù)耐受性差時，風險更是成倍增加。一次性解決所有問題固然理想，但采取‘分步走’的策略有時更為安全、穩(wěn)妥。

近日，奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科成功為一位患有復雜泌尿系統(tǒng)疾病的77歲男性患者實施分期微創(chuàng)手術(shù)治療?；颊咄瑫r存在右側(cè)輸尿管結(jié)石伴積水感染、膀胱結(jié)石和前列腺增生等多種疾病，經(jīng)過精心治療已康復出院。

病情介紹

患者張先生（化名），77歲，因“尿頻、尿急、尿痛伴血尿1天”來我院急診?；颊咄纯嗝嫒?，自覺排尿困難且伴有肉眼可見的紅色尿液，嚴重影響生活質(zhì)量。

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者存在以下泌尿系統(tǒng)問題：

1.右側(cè)輸尿管結(jié)石伴有腎積水和感染

2.膀胱多發(fā)結(jié)石

3.前列腺增生

這些疾病相互影響，形成惡性循環(huán)：前列腺增生導致排尿不暢，尿液滯留形成膀胱結(jié)石；膀胱結(jié)石又可能堵塞尿道出口，加重排尿困難；而輸尿管結(jié)石則阻礙尿液從腎臟排出，引起腎積水和感染，嚴重時可能影響腎功能甚至導致敗血癥。

治療過程

面對這一復雜情況，區(qū)中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科團隊制定分期手術(shù)方案，確保治療安全有效：

第一期手術(shù)：急診處理，解除危機

手術(shù)名稱：經(jīng)尿道輸尿管鏡下膀胱結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)+右側(cè)輸尿管支架置入術(shù)（雙J管置入）

手術(shù)目的：

1.解除感染隱患：置入輸尿管支架管，能立即疏通梗阻的右側(cè)輸尿管，引流出淤積的感染尿液，迅速控制感染，保護腎功能。

2.清除膀胱結(jié)石：同時處理已存在的膀胱結(jié)石，緩解部分下尿路癥狀。

此次手術(shù)快速、微創(chuàng)，核心目標是“控制感染、引流減壓”，為后續(xù)根治性手術(shù)創(chuàng)造安全的身體條件和手術(shù)窗口期。

第二期手術(shù)：根治性處理，經(jīng)過近兩周的抗感染治療和身體恢復，患者一般情況顯著改善。

手術(shù)名稱：經(jīng)尿道右側(cè)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)+前列腺電切術(shù)（TURP）+經(jīng)尿道右側(cè)輸尿管支架置換術(shù)

手術(shù)目的：

1.粉碎輸尿管結(jié)石：在支架管引導下，精準粉碎并取出造成梗阻的“元兇”——右側(cè)輸尿管結(jié)石。

2.切除前列腺：徹底切除增生的前列腺組織，從根源上解除下尿路梗阻，預(yù)防結(jié)石復發(fā)。

3.更換支架：確保輸尿管通暢愈合。此次手術(shù)一舉解決了所有根本性問題。

術(shù)后恢復

術(shù)后患者恢復順利：

1.血尿、尿痛等癥狀消失。

2.困擾已久的尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀得到極大改善。

3.復查尿流率檢查，結(jié)果完全恢復正常。

4.患者對治療效果非常滿意，由衷感謝我科團隊精湛的技術(shù)和負責任的決策。

此次手術(shù)的成功，體現(xiàn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院處理復雜高危病例的豐富經(jīng)驗和先進理念：

1.精準決策：不盲目追求“一刀切”，而是根據(jù)“輕重緩急”原則，制定個體化的分期治療方案。先解決急性、危及生命的問題（感染梗阻），再處理慢性、根源性問題（結(jié)石、前列腺增生），最大程度保障了患者安全。

2.技術(shù)的保障：兩次手術(shù)均采用經(jīng)尿道的微創(chuàng)方式，利用輸尿管鏡、電切鏡等先進設(shè)備，體表無切口，創(chuàng)傷小，恢復快，非常適合高齡患者。

3.圍術(shù)期管理：完善的術(shù)前準備、術(shù)中的麻醉配合、細致的術(shù)后護理，是患者能夠平穩(wěn)度過兩次手術(shù)、順利康復的堅實基礎(chǔ)。

奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

泌尿外科團隊

專家提醒，老年男性出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)：

·尿頻、尿急、夜尿增多

·排尿困難、尿流變細

·血尿

·腰背部疼痛

早期診斷和合理治療能夠有效保護腎功能，提高生活質(zhì)量。我院泌尿外科在此類復雜泌尿系統(tǒng)疾病的微創(chuàng)治療方面積累了豐富經(jīng)驗，為眾多患者解除病痛。

王志偉 副主任醫(yī)師

泌尿外科王志偉副主任醫(yī)師，畢業(yè)于南昌大學醫(yī)學院，醫(yī)學碩士。2017年至上海長海醫(yī)院泌尿外科進修學習、2022年至南昌大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科進修學習。獲2020年度醫(yī)院十大好醫(yī)生、醫(yī)院優(yōu)秀員工。主持完成市級科研課題2項，參與完成省級科研課題1項，兩篇論文獲得市級科協(xié)優(yōu)秀學術(shù)論文二等獎。

擅長泌尿系統(tǒng)結(jié)石微創(chuàng)治療，輸尿管鏡碎石取石術(shù)，電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石負壓取石術(shù)，彩超引導下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，泌尿系統(tǒng)感染的綜合治療，彩超引導下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢，前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)，腎囊腫、腎腫瘤及前列腺腫瘤、膀胱腫瘤等泌尿系統(tǒng)腫瘤的診治及微創(chuàng)手術(shù)治療，及男性生殖相關(guān)疾病的診治。

門診時間

泌尿?qū)？崎T診：

周一全天，周二、周四、周五上午

王志偉副主任醫(yī)師專家門診：

周一上午、周三全天

便民咨詢電話：57420861-8074

報送：區(qū)衛(wèi)生健康委（沈群）、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（唐曉燕）

編輯：王鵬

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