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食管癌診療從單兵作戰(zhàn)到多學(xué)科協(xié)同時(shí)代

撰文 | Key

食管癌是全球范圍內(nèi)高發(fā)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類生命健康，其防治工作一直是我國(guó)腫瘤防控的重點(diǎn)領(lǐng)域。2025年11月6日至9日，中國(guó)整合腫瘤學(xué)大會(huì)（CCHIO）在云南昆明隆重舉行，匯聚了國(guó)內(nèi)外腫瘤領(lǐng)域的頂尖專家學(xué)者，共商腫瘤整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展與創(chuàng)新。

在本次大會(huì)的食管癌專題環(huán)節(jié)中，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院陳克能教授從整合醫(yī)學(xué)的宏觀視角出發(fā)，系統(tǒng)梳理了食管癌臨床診療的最新進(jìn)展。會(huì)后，醫(yī)學(xué)界特邀陳克能教授進(jìn)行分享，并梳理精彩內(nèi)容，以饕讀者。

從數(shù)據(jù)到臨床，詳解食管癌的挑戰(zhàn)與未來(lái)方向

盡管當(dāng)前食管癌的醫(yī)療資源可及性已大幅改善，但它依然是威脅公眾健康的重大疾病，其高發(fā)病率與死亡率不容忽視。數(shù)據(jù)顯示，食管癌的世界人口標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率在所有癌種中高居第六位（11.28/10萬(wàn)），而死亡率更是位列第四（8.36/10萬(wàn)）；我國(guó)2000年至2015年的流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，食管癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和死亡率雖偶有波動(dòng)，但整體仍持續(xù)處于高位[1]。這一現(xiàn)狀迫切要求探索并優(yōu)化更有效的診療與防控策略。

陳克能教授特別呼吁，必須摒棄“一刀切”的經(jīng)驗(yàn)性治療模式，應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)到患者及其疾病表現(xiàn)的異質(zhì)性。在臨床實(shí)踐中，于大型醫(yī)療中心通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作制定初始治療方案，已成為改善治療推薦、提升生存獲益的關(guān)鍵路徑。食管癌的診療路徑漫長(zhǎng)而復(fù)雜，其全程管理高度依賴外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科及病理科等眾多學(xué)科的精密配合。各學(xué)科在MDT框架下職責(zé)明確、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)：外科醫(yī)生主導(dǎo)腫瘤的根治性切除；腫瘤內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)系統(tǒng)性化療等方案的制定；放療科醫(yī)生精準(zhǔn)規(guī)劃放療的靶區(qū)與劑量；而影像科與病理科醫(yī)生則為疾病的精準(zhǔn)診斷、分期乃至分子分型提供至關(guān)重要的依據(jù)。

圖1 食管癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成

通過定期的MDT討論，團(tuán)隊(duì)能夠全面整合患者的機(jī)體狀態(tài)、腫瘤的臨床與病理分期、分子生物學(xué)特征等關(guān)鍵信息，從而為每一位患者量身定制最佳個(gè)體化治療方案。這不僅有助于最大化治療效果、延長(zhǎng)患者生存，更能顯著改善其生活質(zhì)量，是現(xiàn)代食管癌診療規(guī)范化的必然要求。

營(yíng)養(yǎng)治療：被忽視的“基石”——食管癌多學(xué)科診療中的重要一環(huán)

營(yíng)養(yǎng)治療是食管癌綜合管理中不可或缺的組成部分，堪稱與手術(shù)、放療、化療并重的臨床基石。由于腫瘤造成的食管梗阻，患者普遍存在吞咽困難和進(jìn)食障礙，極易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。這種狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重削弱患者的免疫功能、降低對(duì)治療的耐受性、延緩術(shù)后康復(fù)，并直接影響整體療效與長(zhǎng)期生存質(zhì)量。

陳克能教授提及，對(duì)于局部晚期食管鱗癌，當(dāng)前的標(biāo)準(zhǔn)策略是在全身系統(tǒng)性治療后進(jìn)行手術(shù)切除。然而，臨床實(shí)踐中普遍存在“重抗癌、輕支持”的傾向——對(duì)營(yíng)養(yǎng)紊亂的糾正往往不及時(shí)，圍手術(shù)期的吞咽功能康復(fù)與系統(tǒng)性營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量管理未得到同等重視。事實(shí)上，科學(xué)、規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)貫穿于食管癌診療的全過程。

• 治療前，即應(yīng)啟動(dòng)全面的營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或已營(yíng)養(yǎng)不良的患者，須及時(shí)給予個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持，以改善其生理儲(chǔ)備，為后續(xù)強(qiáng)化治療創(chuàng)造必要條件。

• 治療中，在化療、放療等階段，患者常因治療相關(guān)副作用（如食欲減退、惡心嘔吐）導(dǎo)致攝入進(jìn)一步減少。此時(shí)，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況，并及時(shí)調(diào)整支持方案，確保足量能量與蛋白質(zhì)攝入，幫助患者平穩(wěn)度過治療期。

• 治療后，尤其在術(shù)后階段，機(jī)體因手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)入高代謝、高消耗狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)需求顯著增加。此時(shí)，合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)促進(jìn)傷口愈合、加速機(jī)體功能恢復(fù)及重建免疫防御至關(guān)重要。以營(yíng)養(yǎng)治療為核心的早期支持治療，能夠顯著改善晚期食管癌患者的總生存率與無(wú)進(jìn)展生存率，這為營(yíng)養(yǎng)的臨床價(jià)值提供了有力證據(jù)。

食管癌格局：免疫治療、保器官策略與食管重建的協(xié)同新進(jìn)展

免疫治療作為腫瘤治療領(lǐng)域的重大突破，在食管癌治療中展現(xiàn)出日益重要的應(yīng)用潛力。然而，其臨床推廣并非坦途。研究發(fā)現(xiàn)，在非小細(xì)胞肺癌中，術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量≥16枚，可能與術(shù)后復(fù)發(fā)患者接受免疫治療的療效較差相關(guān)[2]。這提示淋巴結(jié)作為機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的關(guān)鍵組織，其廣泛清掃可能對(duì)整體免疫功能產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，進(jìn)而削弱免疫治療的反應(yīng)。這一發(fā)現(xiàn)為食管癌的臨床實(shí)踐帶來(lái)重要啟示：在制定手術(shù)與免疫聯(lián)合治療方案時(shí)，需審慎權(quán)衡淋巴結(jié)清掃范圍與免疫治療的應(yīng)用時(shí)機(jī)，以爭(zhēng)取最佳治療窗口與療效。

除免疫治療外，保器官治療作為另一重要方向，也持續(xù)受到學(xué)界關(guān)注。食管作為人體重要的生理通道，其功能保全直接關(guān)系到患者術(shù)后生活質(zhì)量。針對(duì)早期食管癌（T1bN0M0），JCOG0502試驗(yàn)顯示根治性放化療的5年生存率與手術(shù)相當(dāng)，保器官的生存率達(dá)87.3%[3]。對(duì)于局部晚期食管癌，早期的JCOG9906試驗(yàn)雖然顯示了根治性放化療的可行性，但3年生存率僅45%[4]。該策略也面臨諸多挑戰(zhàn)，如如何精準(zhǔn)篩選適宜人群、如何確保局部腫瘤控制率與長(zhǎng)期生存不劣于根治性手術(shù)等。實(shí)施保器官治療高度依賴多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作，需綜合內(nèi)科、外科、放療科、影像科等多方意見，為患者制定高度個(gè)體化的整合治療方案。

在必須手術(shù)切除的病例中，食管重建是影響患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量和功能恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來(lái)，“管狀胃”代食管術(shù)式因其解剖與生理雙重優(yōu)勢(shì)，逐漸獲得廣泛認(rèn)可。相較于全胃代食管可能引發(fā)的胃排空障礙等問題，管狀胃更接近食管的生理狀態(tài)，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。這一術(shù)式演變不僅體現(xiàn)了手術(shù)技術(shù)的精細(xì)化，更反映了食管癌治療理念從“唯根治論”向“根治與功能并重”的深刻轉(zhuǎn)變。此外，手術(shù)入路的選擇亦被視為食管癌手術(shù)的“革命性進(jìn)展”之一。恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路能優(yōu)化術(shù)野暴露，提升腫瘤切除與淋巴結(jié)清掃的徹底性，同時(shí)最大限度保護(hù)周圍重要組織，是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)外科的重要保障。

專家點(diǎn)評(píng)

Q1

您作為中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)的主任委員，本次報(bào)告從“整合醫(yī)學(xué)的宏觀視角”思考食管癌進(jìn)展，立意高遠(yuǎn)。首先從您的主委視角來(lái)看，本屆大會(huì)在推動(dòng)食管癌這一特色高發(fā)瘤種的“整合”診療方面，呈現(xiàn)出哪些最令人鼓舞的趨勢(shì)?

陳克能教授：

首先，食管癌是我國(guó)特色高發(fā)腫瘤之一，發(fā)病率位居所有惡性腫瘤前列，國(guó)內(nèi)患者基數(shù)龐大。需要指出的是，我國(guó)食管癌的病理類型與西方國(guó)家存在顯著差異，主要以鱗癌為主。因此，在本屆中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大會(huì)中，我們特別設(shè)立了食管癌專題專場(chǎng)，圍繞食管癌的診斷、治療、基礎(chǔ)研究與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等多個(gè)方向，進(jìn)行了系統(tǒng)性的知識(shí)更新與理論梳理。我相信，本次大會(huì)的召開，必將對(duì)我國(guó)這一特色瘤種的診療發(fā)展，起到積極的推動(dòng)、引領(lǐng)、普及與規(guī)范作用。

Q2

在整合醫(yī)學(xué)時(shí)代，食管癌外科醫(yī)生的角色正在發(fā)生怎樣的轉(zhuǎn)變？

陳克能教授：

食管癌是一種古老的疾病，早在三千多年前的甲骨文中已有相關(guān)記載。在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間里，它主要被視為一種外科疾病。尤其是在一百多年前，先輩們已開始對(duì)食管癌開展外科治療的探索。外科手術(shù)救治了大量患者，使他們的生命得以延續(xù)與改善。然而，單純依靠外科治療的療效有限，術(shù)后五年生存率長(zhǎng)期徘徊在30%左右。

近年來(lái)，隨著對(duì)食管癌基礎(chǔ)理論的深入認(rèn)識(shí)和科學(xué)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，其治療維度不斷拓展，特別是全身治療的廣泛應(yīng)用，顯著提升了食管癌的整體療效。例如免疫治療、術(shù)前新輔助治療等策略，都為患者遠(yuǎn)期生存帶來(lái)了顯著改善。

與此同時(shí)，在多學(xué)科融合及材料學(xué)、光學(xué)等相關(guān)學(xué)科發(fā)展的推動(dòng)下，食管外科手術(shù)本身也實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。以往開放式手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后死亡率高的局面已得到根本性改變。微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用極大改善了手術(shù)質(zhì)量，降低了術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)一步提升了患者的術(shù)后生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存。同時(shí)在整合醫(yī)學(xué)的時(shí)代背景下，食管癌的治療模式已從過去單一依賴外科，逐步轉(zhuǎn)向以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)、多種治療手段有機(jī)結(jié)合的綜合模式。

Q3

要實(shí)現(xiàn)更高水平的“整合”，您認(rèn)為當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)是什么(如不同學(xué)科間的共識(shí),醫(yī)療資源分布等)？我們又該如何應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)?

陳克能教授：

盡管我國(guó)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生均接受過包括解剖、生理、病理、病理生理及疾病診療在內(nèi)的全面醫(yī)學(xué)教育，但不可否認(rèn)，在后續(xù)的?？漆t(yī)師培養(yǎng)過程中，學(xué)科劃分逐漸趨于細(xì)化，形成了外科、內(nèi)科、診斷科等相對(duì)獨(dú)立的知識(shí)體系。這種專業(yè)分化在客觀上造成了一定的技術(shù)壁壘與認(rèn)知隔閡。

隨著整合醫(yī)學(xué)理念的不斷深入，作為一類傳統(tǒng)上以外科治療為核心的疾病，食管癌的醫(yī)學(xué)教育、學(xué)術(shù)研究與臨床培訓(xùn)模式正在發(fā)生深刻變革。正如中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)所倡導(dǎo)的，我們正積極推動(dòng)外科醫(yī)生突破傳統(tǒng)術(shù)式范疇，內(nèi)科醫(yī)生拓展系統(tǒng)治療視野，放療科醫(yī)生融入全局管理思維——旨在打破學(xué)科間的固有界限，構(gòu)建融合共進(jìn)的診療文化。

我們最終的目標(biāo)，是讓每一位食管癌患者都能在整合醫(yī)學(xué)與整合腫瘤學(xué)的框架下，享受到真正高水平、全方位、多學(xué)科協(xié)同的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

小 結(jié)

食管癌的現(xiàn)代診療已步入一個(gè)整合與精進(jìn)的新階段。從免疫治療的審慎應(yīng)用、保器官策略的積極探索，到食管重建術(shù)式的革新、多學(xué)科協(xié)作的縱深發(fā)展，再到貫穿全程的營(yíng)養(yǎng)支持與科學(xué)管理——這些維度彼此交織，共同構(gòu)成一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的精準(zhǔn)治療體系。唯有將這些環(huán)節(jié)系統(tǒng)整合、協(xié)同推進(jìn)，才能在根治腫瘤與保留功能、延長(zhǎng)生存與提升質(zhì)量之間找到最佳平衡。我們堅(jiān)信，隨著這一整合體系的不斷完善與創(chuàng)新，食管癌的臨床診療必將邁向新的高度，為更多患者點(diǎn)燃生命的希望，照亮通往高質(zhì)量康復(fù)的未來(lái)之路。

專家簡(jiǎn)介

陳克能 教授

• 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外一科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

• 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)候任主任委員

• 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)縱隔腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員

• 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)委員

• 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤與營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)常委

• 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)縱隔腫瘤專家委員會(huì)副主任委員

• 非小細(xì)胞肺癌專家委員會(huì)常委

• 世界華人醫(yī)師協(xié)會(huì)胸部腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員

• 中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)聯(lián)盟胸部腫瘤外科副主任委員

• 海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)胸外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員

參考文獻(xiàn)：

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責(zé)任編輯：Sheep

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