在加快健康中國(guó)建設(shè)、促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展的時(shí)代背景下，如何讓我國(guó)近3億老年人既“活得久”更“活得好”，成為全社會(huì)面臨的重大課題。近日，北京大學(xué)董爾丹院士、曾毅教授、姚堯研究員團(tuán)隊(duì)聯(lián)合華中科技大學(xué)、大阪大學(xué)、香港大學(xué)、倫敦政治經(jīng)濟(jì)學(xué)院等國(guó)內(nèi)外多家高等院校在國(guó)際權(quán)威期刊《柳葉刀?公共衛(wèi)生》在線發(fā)表研究成果。專家團(tuán)隊(duì)聚焦飲食、運(yùn)動(dòng)、教育、醫(yī)療、住房等要素，對(duì)全國(guó)1.1萬(wàn)余名老年人進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)13年的追蹤分析，結(jié)果證實(shí)健康生活方式與社會(huì)決定因素對(duì)人群健康結(jié)局具有根本性影響，從而為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化提供了有力的實(shí)證支撐。

如何從“活得久”變?yōu)椤盎畹煤谩?/strong>

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2023年底，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%；預(yù)計(jì)2035年，老年人口將突破4億，進(jìn)入重度老齡化社會(huì)。與此同時(shí)，我國(guó)失能、半失能老年人高達(dá)4000萬(wàn)，老年人醫(yī)療費(fèi)用支出占全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用40%以上。

“十四五”規(guī)劃明確要求實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出延長(zhǎng)健康壽命、壓縮失能期的目標(biāo)。近10年來(lái)，我國(guó)老年人平均預(yù)期壽命從76歲提升至79歲，但如何讓老年人既延長(zhǎng)壽命又保持生活自理能力，仍是亟待破解的一道難題。

論文共同通訊作者、北京大學(xué)姚堯研究員介紹，此項(xiàng)課題依托“中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查”項(xiàng)目，覆蓋全國(guó)23個(gè)省份，共納入11804名65—100歲的老年人。作為全球樣本量最大、隨訪時(shí)間最長(zhǎng)的老年健康縱向研究之一，相關(guān)數(shù)據(jù)有著廣泛代表性。研究創(chuàng)新性地采用連續(xù)時(shí)間多狀態(tài)模型，精準(zhǔn)追蹤老年人自理—失能—死亡的健康轉(zhuǎn)變軌跡，針對(duì)其健康生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒）和社會(huì)決定因素（經(jīng)濟(jì)、教育、醫(yī)療、居住、社會(huì)支持）對(duì)“生活自理期望壽命”的影響做出系統(tǒng)評(píng)估。

男女健康存在性別差異性現(xiàn)象

此項(xiàng)研究對(duì)國(guó)際學(xué)界十分關(guān)注的“男女健康—存活悖論”現(xiàn)象進(jìn)行了深度解析——在世界范圍內(nèi)，女性普遍比男性長(zhǎng)壽，但健康狀態(tài)相對(duì)較差，帶病生存的時(shí)間也更長(zhǎng)。數(shù)據(jù)顯示，65歲時(shí)，女性總期望壽命（18.18年）長(zhǎng)于男性（15.50年），但男性自理壽命（11.29年）長(zhǎng)于女性（10.35年）。這就意味著，65歲女性平均要在失能狀態(tài)中度過7.83年，男性為4.21年。女性雖然預(yù)期壽命更長(zhǎng)，但面臨更長(zhǎng)的失能期，這一健康挑戰(zhàn)需要引起重視。

更重要的是，研究發(fā)現(xiàn)健康老齡化路徑存在顯著的性別差異特征，提示應(yīng)該實(shí)施差異化的健康干預(yù)策略。

生活方式干預(yù)對(duì)男性效果更顯著

研究數(shù)據(jù)顯示，同時(shí)具備3—4種健康生活方式（如均衡飲食、規(guī)律鍛煉、不吸煙、不過量飲酒）的男性，比僅有0—1種健康習(xí)慣者平均多享受2.45年自理生活，女性則為2.09年。

論文第一作者任龍兵博士分析，41.1%的男性僅有0—1種健康生活方式，女性這一比例為19.3%，反映出不同性別在健康行為上的差異和獲益潛力。在4項(xiàng)健康行為中，規(guī)律運(yùn)動(dòng)效果最為理想：每天堅(jiān)持鍛煉的老年人，自理壽命比不運(yùn)動(dòng)者多1.2—1.5年。

社會(huì)支持有望延長(zhǎng)女性健康壽命

研究發(fā)現(xiàn)，女性健康壽命與社會(huì)環(huán)境改善的關(guān)聯(lián)更為密切。在經(jīng)濟(jì)保障、教育機(jī)會(huì)、醫(yī)療可及性、居住條件和社會(huì)關(guān)系5個(gè)維度中，擁有4—5項(xiàng)良好社會(huì)條件的女性，自理壽命比條件較差者延長(zhǎng)1.95年，男性則為1.67年。

姚堯指出，這一發(fā)現(xiàn)具有重要政策導(dǎo)向意義。研究顯示，54.7%的女性僅占有0—1項(xiàng)有利的社會(huì)決定因素，而男性此項(xiàng)比例為20.7%。部分老年女性在教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療可及性等方面存在發(fā)展短板，需要政策給予更多關(guān)注和支持。完善社會(huì)保障、醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)支持體系，是延長(zhǎng)健康壽命的重要途徑，也與促進(jìn)社會(huì)公平正義、推進(jìn)共同富裕的要求相契合。

協(xié)同效應(yīng)可延長(zhǎng)自理壽命近4年

研究還發(fā)現(xiàn)，健康行為與社會(huì)環(huán)境的改善可望產(chǎn)生顯著協(xié)同效應(yīng)。同時(shí)具備良好生活方式（3—4項(xiàng)）和積極社會(huì)條件（4—5項(xiàng)）的老年人，自理壽命可比“雙低組”（各0—1項(xiàng)）平均延長(zhǎng)近4年，總壽命延長(zhǎng)超5年。

“健康老齡化不是‘個(gè)人戰(zhàn)’，而是‘系統(tǒng)工程’?！倍瓲柕ぴ菏勘硎荆瑑H靠個(gè)人改善生活習(xí)慣遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要同步完善社會(huì)保障、醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)支持等社會(huì)條件，健全早篩、早診、早治、早康復(fù)的服務(wù)體系，形成多方合力，這正是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的核心要義。

為“失能壓縮”目標(biāo)提供科學(xué)證據(jù)

任龍兵博士表示，該研究在中國(guó)人群中證實(shí)，通過系統(tǒng)性干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)健康壽命與總壽命同步增長(zhǎng)，避免“失能期”過度延長(zhǎng)。“許多國(guó)家均面對(duì)‘壽命延長(zhǎng)但失能期也延長(zhǎng)’的挑戰(zhàn)，我們的研究表明，良好的生活方式和社會(huì)支持能幫助中國(guó)老年人更長(zhǎng)時(shí)間保持生活自理能力?！?/p>

曾毅教授評(píng)價(jià)指出，這一研究為實(shí)現(xiàn)“失能壓縮”目標(biāo)——即在延長(zhǎng)壽命的同時(shí)縮短失能期——提供了實(shí)證基礎(chǔ)，對(duì)推進(jìn)健康老齡化意義重大。

四項(xiàng)建議有助于人口高質(zhì)量發(fā)展

基于研究成果，專家團(tuán)隊(duì)就貫徹健康中國(guó)戰(zhàn)略、促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展提出四方面政策建議——

一是推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)。加強(qiáng)控?zé)熛蘧?、合理膳食、全民健身等健康促進(jìn)工作，開展個(gè)性化健康干預(yù)，推動(dòng)健康關(guān)口前移，讓老年人“少得病、晚得病、不得大病”。

二是完善社會(huì)健康決定因素。建立健全多層次社會(huì)保障體系，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，改善老年人居住環(huán)境和精神文化生活，包括向女性、農(nóng)村和低收入等弱勢(shì)群體傾斜，延長(zhǎng)健康壽命的同時(shí)促進(jìn)健康公平。

三是推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與“社區(qū)健康促進(jìn)”協(xié)同發(fā)展。將健康管理融入養(yǎng)老服務(wù)，構(gòu)筑“預(yù)防、治療、康復(fù)、照護(hù)”全鏈條服務(wù)體系，讓健康資源更加均衡可及。

四是探索性別差異化健康政策。針對(duì)不同性別老年人健康需求特點(diǎn)，在充分尊重性別平等原則、避免刻板印象的前提下，制定更加精準(zhǔn)的健康干預(yù)措施，關(guān)注個(gè)體差異，確保不同群體都能獲得適宜的健康加持。

應(yīng)對(duì)全球老齡化，彰顯中國(guó)方案

中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人王永晨教授認(rèn)為，上述研究為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略提供了重要科學(xué)依據(jù)，既關(guān)注“活多久”，更關(guān)注“怎么活”，體現(xiàn)了以人民為中心的發(fā)展思想和健康中國(guó)核心理念。研究揭示的健康老齡化性別差異路徑，為制定精準(zhǔn)、公平的老齡政策給予了科學(xué)指引，對(duì)實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安”具有重要意義。同時(shí)，研究結(jié)論的推廣應(yīng)用仍需更多實(shí)踐驗(yàn)證，政策制定需要因地制宜。

同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院院長(zhǎng)靳令經(jīng)教授表示，這項(xiàng)研究揭示了健康生活方式與良好社會(huì)環(huán)境的協(xié)同作用，不僅能降低失能風(fēng)險(xiǎn)，也有助于促使從依賴到自理的功能恢復(fù)，體現(xiàn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)“早預(yù)防、早干預(yù)、早康復(fù)”的理念。研究結(jié)果有助于制定社區(qū)康復(fù)、功能維護(hù)及老年殘疾預(yù)防新政策，幫助加速實(shí)現(xiàn)“延年益壽”與“提升生活質(zhì)量”并重的健康老齡化目標(biāo)。

“健康長(zhǎng)壽是中華民族的傳統(tǒng)追求，也是中國(guó)式現(xiàn)代化的重要內(nèi)涵。”姚堯研究員表示，通過個(gè)人努力與社會(huì)支持雙向發(fā)力，相信我國(guó)有條件、有能力逐步實(shí)現(xiàn)“活得久、活得好、活得有尊嚴(yán)”的健康老齡化目標(biāo)，為全球應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)貢獻(xiàn)中國(guó)智慧和中國(guó)方案。（衣曉峰）