作者：劉輝&羅素素

很多人做體檢時聽到脂肪肝三個字，會覺得無關(guān)緊要，甚至當(dāng)作富貴病的標(biāo)志。但事實上，尤其是重度脂肪肝，絕不是小問題。它就像一個隱形殺手，在沒有明顯癥狀的情況下，默默損傷你的肝臟，增加肝硬化甚至肝癌的風(fēng)險。

一、什么是重度脂肪肝？

脂肪肝指的是肝臟里脂肪堆積過多。根據(jù)堆積的程度，可以分為輕度、中度和重度 [1]：

※ 輕度脂肪肝：肝臟里脂肪比例大約在5%–33%之間； ※ 中度脂肪肝：比例在34%–66%； ※ 重度脂肪肝：超過66%，幾乎三分之二的肝細胞都被油占滿。

可以形象地理解：正常的肝臟像一塊嫩豆腐，柔軟、輕盈；而重度脂肪肝的肝臟，則像油渣豆腐，沉重、脆弱，失去了應(yīng)有的彈性。

二、為什么重度脂肪肝危險？

1. 炎癥和纖維化 → 肝硬化、肝癌

脂肪大量堆積，會刺激肝臟細胞發(fā)生炎癥反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上稱為 MASH（非酒精性脂肪性肝炎）。炎癥不斷反復(fù)，肝細胞壞死，纖維組織增生，最終可能發(fā)展成肝硬化，甚至肝癌。

數(shù)據(jù)顯示：

※ 約 10%-20% 的重度脂肪肝患者，會在10-20年內(nèi)發(fā)展成肝硬化 [2]

※ 全球范圍內(nèi)，2-5%的重度脂肪肝炎患者會進展為肝硬化 [3]

※ 單純性脂肪肝(MASL) 和非酒精性脂肪性肝炎(MASH)患者均發(fā)展為進行性肝纖維化，分別在 14.3 年和 7.1 年內(nèi)進展 1 個纖維化階段（從基線 0 期纖維化開始）[4]。

※ 有肝硬化基礎(chǔ)的人，再進展為肝癌的風(fēng)險顯著增加，（大約1-4%）[5]。 具體來說， 在尚未發(fā)展為肝硬化的 MAFLD 患者中，肝癌發(fā)病率極低，僅約每年萬分之三；而一旦出現(xiàn)肝硬化，風(fēng)險可飆升至每年約 3%–4%，即增加數(shù)十倍，尤其在規(guī)律隨訪和篩查人群中仍可觀察到類似水平 [5]。

換句話說，重度脂肪肝可能是肝癌的前夜。

2. 與代謝疾病的惡性循環(huán)

重度脂肪肝常與代謝綜合征結(jié)伴：

※ 肥胖：尤其是腹型肥胖，腰圍越粗，肝臟脂肪越多；

※ 2型糖尿?。?/strong>胰島素抵抗會加速脂肪堆積；

※ 高血脂、高血壓：形成代謝四重奏。

這就像一輛車的四個輪子都壞了，車隨時可能翻。臨床上，很多心梗、中風(fēng)的患者，追溯病因，都可以看到背后有重度脂肪肝在推波助瀾。

3. 啞巴器官——不痛不癢，最危險

肝臟幾乎沒有痛覺神經(jīng)，所以即便嚴(yán)重受損，患者也可能沒有明顯癥狀。

※ 有些人會覺得乏力、右上腹隱痛；

※ 更多人是體檢時才發(fā)現(xiàn)。

正因如此，它被稱為啞巴器官疾病。當(dāng)你感到明顯不適時，往往已進展到嚴(yán)重階段。

三、誰最容易得重度脂肪肝？

1）長期高熱量飲食者

喜歡高油、高糖、油炸、奶茶、甜點的人群，容易讓脂肪超標(biāo)堆積。

2）久坐不動人群

白領(lǐng)、司機、程序員，長期缺乏運動，能量消耗少，肝臟只能被迫囤積油脂。

3）肥胖人群

特別是腰圍超標(biāo)的人（男性>90 cm，女性>85 cm），風(fēng)險明顯升高。

4）糖尿病、高血脂、高血壓患者

這些疾病與重度脂肪肝互相促進。

5）飲酒人群

長期大量飲酒，會造成酒精性脂肪肝，與非酒精性脂肪肝一樣危險。

溫馨提醒：“大肚子+三高”人群，是重度脂肪肝的高危群體。

四、如何發(fā)現(xiàn)重度脂肪肝？

1. 體檢是關(guān)鍵

※ 肝功能檢查：轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）升高提示肝細胞損傷；

※ 影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI，可以直觀顯示肝臟脂肪堆積情況；

※ 肝臟彈性成像：可以評估是否存在纖維化；

※ 血脂、血糖：常常伴隨異常。

2. 警惕身體信號

※ 長期乏力、食欲減退；

※ 右上腹隱隱不適；

※ 體重快速增加，尤其是腰圍變粗。

五、常見誤區(qū)解析

誤區(qū)1：只有胖子才會得

事實：很多隱性肥胖的人，即體重正常但內(nèi)臟脂肪超標(biāo)，同樣會得重度脂肪肝。

誤區(qū)2：沒有癥狀，不用管

事實：脂肪肝發(fā)展往往沒有明顯癥狀，但可能正在悄悄進展為肝硬化。

誤區(qū)3：吃護肝藥或保健品就能治好

事實：目前沒有任何靈丹妙藥能直接治愈脂肪肝。唯一有效的方式是科學(xué)的生活方式干預(yù)。

誤區(qū)4：戒酒就沒事了

事實：非酒精性脂肪肝與飲食、代謝異常高度相關(guān)，不喝酒也可能得，而且可能更隱蔽。

六、重度脂肪肝能逆轉(zhuǎn)嗎？

答案是：可以，但需要科學(xué)方法和堅持。

1. 控制飲食

※ 少油：減少油炸、紅燒、外賣快餐；

※ 少糖：戒奶茶、少甜點、避免含糖飲料；

※ 控制碳水：主食粗細搭配，減少精白米面；

※ 增加優(yōu)質(zhì)蛋白：魚、蛋、豆制品、瘦肉；

※ 多蔬菜水果：膳食纖維幫助減少脂肪吸收。

2. 增加運動

※ 有氧運動（快走、游泳、騎車、跑步）+抗阻運動（啞鈴、深蹲、彈力帶）；

※ 每周至少 150 分鐘，分 3–5 次進行。

3. 控制體重

※ 推薦目標(biāo)：減重 5%–10%，就能顯著改善脂肪肝。

※ 特別是腰圍減少，效果最明顯。

4. 戒酒、戒煙

※ 酒精和煙草都會加速肝臟損傷。

5. 管理并發(fā)癥

※ 控制血糖、血脂、血壓；

※ 必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

6. 定期復(fù)查

※ 建議每 6–12 個月做一次肝功能 + B超；

※ 對有纖維化風(fēng)險的人，建議加做彈性成像。

七、總結(jié)

※ 重度脂肪肝是一種危險卻常被忽視的疾病，可能發(fā)展為肝硬化、肝癌，還與心血管疾病、糖尿病密切相關(guān)。

※ 高危人群包括：肥胖、糖尿病、高血脂、高血壓、久坐不動、飲食不合理的人。

它往往沒有明顯癥狀，最容易通過體檢發(fā)現(xiàn)。

※ 沒有神藥，唯一有效的方式是改變生活方式：合理飲食、堅持運動、控制體重、戒酒戒煙。

※ 定期復(fù)查，才能讓肝臟真正減負。

你的肝臟，不會喊疼，但它正在默默承受一切?，F(xiàn)在開始行動，就是最好的保護。

繪圖：劉世杰 海軍軍醫(yī)大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)八年制 本科生

參考文獻：

[1] Brunt EM, Janney CG, Di Bisceglie AM, Neuschwander-Tetri BA, Bacon BR. Nonalcoholic steatohepatitis: a proposal for grading and staging the histological lesions. Am J Gastroenterol. 1999;94(9):2467-2474. doi:10.1111/j.1572-0241.1999.01377.x

[2] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會脂肪性肝病專家委員會. 非酒精性脂肪性肝病防治指南( 2018 年更新版). 文章編號: 1001-5256( 2018) 05-0947-011

[3] Guo Z, Wu D, Mao R, Yao Z, Wu Q, Lv W. Global burden of MAFLD, MAFLD related cirrhosis and MASH related liver cancer from 1990 to 2021. Sci Rep. 2025;15(1):7083. Published 2025 Feb 27. doi:10.1038/s41598-025-91312-5

[4] Singh S, Allen AM, Wang Z, Prokop LJ, Murad MH, Loomba R. Fibrosis progression in nonalcoholic fatty liver vs nonalcoholic steatohepatitis: a systematic review and meta-analysis of paired-biopsy studies. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(4):643-e40. doi:10.1016/j.cgh.2014.04.014

[5] Alqahtani SA, Chan WK, Yu ML. Hepatic Outcomes of Nonalcoholic Fatty Liver Disease Including Cirrhosis and Hepatocellular Carcinoma. Clin Liver Dis. 2023;27(2):211-223. doi:10.1016/j.cld.2023.01.019