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一般治療+對(duì)癥治療+抗感染治療+維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

撰文 | 葛金華

急性胃炎是由各種致病因素引起的胃黏膜急性炎癥，是消化系統(tǒng)一種常見病。急性胃炎通常分為急性單純性胃炎、急性糜爛出血性胃炎、特殊病因引起的急性胃炎如急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎等。

那么，急性胃炎怎么治療呢？

一、急性胃炎治療方法

▎一般治療

應(yīng)去除病因，臥床休息，停止一切對(duì)胃有刺激的食物或藥物，給予清淡飲食，必要時(shí)禁食，多飲水，腹瀉較重時(shí)可飲糖鹽水。忌煙、酒。吸煙后，煙堿能刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生有害刺激。

過(guò)量吸煙會(huì)導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂，引起膽汁反流，使胃黏膜受損，并影響胃黏膜血液供應(yīng)及胃黏膜細(xì)胞的修復(fù)與再生。酒精可直接破壞胃黏膜屏障，使胃腔內(nèi)氫離子侵入胃黏膜引起黏膜充血、水腫、糜爛。

▎對(duì)癥治療

①腹痛者可行局部熱敷，疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、山莨菪堿等；②劇烈嘔吐時(shí)可肌內(nèi)注射甲氧氯普胺注射液；③給予H2受體拮抗藥 （如西咪替丁、雷尼替?。?或質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸分泌，也可應(yīng)用鋁碳酸鎂或硫糖鋁等黏膜保護(hù)藥。

▎抗感染治療

由細(xì)菌引起的急性胃炎尤其伴腹瀉者，可選用小檗堿、左氧氟沙星等抗菌藥物。

▎維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡

因嘔吐、腹瀉導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂時(shí)，輕者可給予口服補(bǔ)液，重者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，可選用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液并注意補(bǔ)鉀，對(duì)于有代謝性酸中毒者給予5%碳酸氫鈉注射液予以糾正。

二、經(jīng)典處方解析

■處方1

患者信息：急性單純性胃炎患者。

處方：法莫替丁 注射液20mg+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，1日2次；硫糖鋁咀嚼片1g，1日3次，餐前咀嚼后口服。

用藥解析：法莫替丁為 H2 受體拮抗劑，該藥藥效發(fā)揮時(shí)間較長(zhǎng)，藥力穩(wěn)定且持久，可有效抑制胃酸分泌。硫糖鋁為胃黏膜保護(hù)劑，用藥后在胃部酸性環(huán)境催化下，會(huì)聚合成膠體并與病變部位蛋白質(zhì)滲出物相互結(jié)合呈保護(hù)膜，覆蓋病變部位并增加黏膜厚度，從而有效預(yù)防胃酸對(duì)胃黏膜造成的破壞 [1-3] 。法莫替丁聯(lián)合硫糖鋁可以顯著提高急性胃炎的治療效果，安全性較好[4]。

■處方2

患者信息：以上腹痛為主要癥狀的急性胃炎患者。

處方：阿托品注射液1mg，靜脈注射，1日1次；注射用奧美拉唑鈉40mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注，1日1次。

用藥解析：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可以通過(guò)二硫鍵與質(zhì)子泵進(jìn)行不可逆性結(jié)合，從而持續(xù)性阻斷胃酸分泌的最后通路，升高胃液pH值，減少胃蛋白酶激活，進(jìn)而降低二者對(duì)胃黏膜的侵蝕，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，減輕胃黏膜炎癥反應(yīng)程度。 另外，奧美拉唑可以抑制幽門螺桿菌產(chǎn)生脲酶，破壞病原體的生存環(huán)境，進(jìn)而抑制病原體對(duì)胃黏膜的侵蝕。但需要注意的是，奧美拉唑無(wú)法改善胃腸道平滑肌痙攣引起的腹部絞痛，故需聯(lián)合其他藥物以強(qiáng)化治療效果。

M受體阻滯劑是消化內(nèi)科常用胃腸道解痙藥物，其中阿托品、山莨菪堿是該類藥物的代表藥物。

M受體阻滯劑可以阻斷副交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)支配的胃腸道平滑肌細(xì)胞膜上的M受體，從而緩解腹部絞痛；同時(shí)可以解除平滑肌收縮對(duì)血管的壓迫，增加胃腸道黏膜的血供，加速胃黏膜修復(fù)。

另外，該類藥物可以阻斷壁細(xì)胞膜上的M1-受體，從而減少胃酸分泌，降低胃黏膜損害機(jī)制，進(jìn)而降低IL-6、TNF-α等水平，加速糜爛胃黏膜修復(fù)。采用奧美拉唑聯(lián)合阿托品治療以上腹痛為主要癥狀的急性胃炎患者，可有效緩解其臨床癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低[5-8]。

■處方3

患者信息：伴腹瀉的急性胃炎患者。

處方：西咪替丁注射液0.4g+5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，1日1次；鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5g，靜脈滴注，1日1次。

用藥解析：西咪替丁為H2受體拮抗劑，可有效抑制胃酸分泌，還能通過(guò)調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群等途徑調(diào)整機(jī)體免疫功能。左氧氟沙星屬于氧氟沙星左旋體，抗菌活性高，達(dá)到氧氟沙星的2倍，能夠通過(guò)抑制細(xì)菌DNA解旋酶活性來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)菌繁殖的有效抑制，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、淋球菌、流感桿菌、肺炎衣原體、革蘭陰性菌、肺炎支原體等都呈現(xiàn)出十分理想的抗菌效果。

西咪替丁聯(lián)合左氧氟沙星治療由細(xì)菌引起的急性胃炎效果理想，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善血清炎癥因子水平[9]。

■處方4

患者信息：急性胃炎（酒精性胃黏膜損傷）患者。

處方：雷貝拉唑鈉腸溶片20mg，1日1次，早餐前半小時(shí)口服；康復(fù)新液10ml，1日3次，口服。

用藥解析：雷貝拉唑?yàn)槠鹦ё羁斓馁|(zhì)子泵抑制劑，能與質(zhì)子泵位點(diǎn)結(jié)合而抑制胃酸分泌，從而減少或抑制胃體內(nèi)酸性刺激對(duì)胃黏膜的持續(xù)損傷?？祻?fù)新液為美洲大蠊干燥蟲體提取物，富含氨基酸、多元醇類、肽類等成分，故可修復(fù)創(chuàng)面。雷貝拉唑聯(lián)合康復(fù)新液可更好地改善因酒精性胃黏膜損傷引發(fā)的急性胃炎癥狀，促進(jìn)胃黏膜更快愈合[10-11]。

■處方5，一起練一練

患者信息：急性出血糜爛性胃炎患者。

看完患者信息，你會(huì)開什么處方呢？

答案

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注射用 奧美拉唑 鈉40mg+0.9% 氯化鈉 注射液100ml，靜脈滴注，1日1次； 鋁碳酸鎂 咀嚼片1g，1日3次，咀嚼后口服；注射用 生長(zhǎng)抑素 250μg/小時(shí)，靜脈滴注。

用藥解析： 生長(zhǎng)抑素 能抑制胃酸、 胃蛋白酶 、生長(zhǎng)激素、胃泌素等分泌,促進(jìn)血小板聚集、血管收縮促使血栓形成，達(dá)到止血目的。

奧美拉唑 能夠有效抑制胃酸分泌。

參考文獻(xiàn)：

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[11]張晗，周驥，何元清.康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑治療酒精相關(guān)性胃粘膜損傷的探討[J].海峽藥學(xué)，2017，29(2)：87-88.

責(zé)任編輯：yez

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