全球每年近一半肝癌新發(fā)病例集中在中國，且七成以上確診即中晚期，五年生存率曾低于15%。但最新臨床數(shù)據(jù)顯示：兩厘米以內(nèi)微小肝癌手術或消融后五年生存率已逼近90%，不可切除大肝癌經(jīng)釔-90選擇性內(nèi)放射治療轉(zhuǎn)化后兩年生存率可達100%，多學科序貫治療正把“絕癥”改寫為“慢病”。吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院肝膽胰外科副主任鄂長勇教授提醒，高危人群每三個月一次超聲聯(lián)合甲胎蛋白篩查，是撬動這一轉(zhuǎn)折的首要支點。

早篩前移：把腫瘤堵在2厘米線

“日本肝癌五年生存率30%，我們只有14%，差距就在篩查。”鄂長勇教授用一句話點破關鍵。我國肝癌的致病譜中，乙肝病毒感染占77.5%，但規(guī)律隨訪者不足三成。醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，直徑≤2厘米微小肝癌局部切除后五年生存率88.5%，1—2厘米小肝癌也能接近90%；一旦越過這條線，BCLC C期比例陡升，手術窗口迅速關閉。

高危人群——乙肝、丙肝、酒精肝、肝硬化、家族史——只需每三個月做次超聲和甲胎蛋白檢查（AFP＜20 μg/L為界），發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)立即行增強MRI或CT，必要時補做DSA血管造影，就能在毫米級階段摁住腫瘤。鄂長勇教授接觸過一位隨訪七年的患者，每三個月復查，十余次射頻消融后仍無瘤生存，成為“早發(fā)現(xiàn)早處理”最直觀的注腳。

兵器升級：靶免聯(lián)合與局部治療打“車輪戰(zhàn)”

2008年索拉非尼上市，中位生存期僅延長兩三個月；如今一線方案已擴充至十余種。阿替利珠單抗+貝伐珠單抗、度伐利尤單抗+替西木單抗等“雙免”或“靶免”組合，將客觀緩解率推到30%以上。鄂長勇教授介紹，對門靜脈主干癌栓的多灶病人，先行肝動脈持續(xù)灌注化療（HAIC）局部控瘤，再聯(lián)合靶免，癌栓縮小后補放療，部分病例最終獲得手術機會；針對3厘米以內(nèi)小肝癌，射頻消融與手術切除五年生存率無差異，但消融僅留針眼，術后次日即可出院。

對超米蘭標準卻仍局限于肝內(nèi)的大肝癌，釔-90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療成為“降期利器”。32例不可切除患者經(jīng)此治療后，21.9%腫瘤完全緩解，28.1%成功接受手術或移植，兩年生存率100%，一年無病生存率96.9%�！氨鞫嗔耍疟缄嚫匾薄恐苋潭ǖ亩鄬W科門診把外科、影像、介入、腫瘤、營養(yǎng)等科室的專家匯集一堂，為每位患者定制“先局部后系統(tǒng)、先降期后根治”的序貫路線，避免單藥打到底或盲目開刀兩大極端。

理念換擋：從“根治”到“長期帶瘤生存”

“過去追求一刀漂亮，現(xiàn)在追求患者五年后還能回門診聊天。”鄂長勇教授表示，精準肝切除盡可能保留正常肝實質(zhì)，為后續(xù)反復介入、消融、靶免留足“肝功能余量”。在其臨床實踐中，就曾接觸了一名71歲肝硬化晚期、胃底曲張無法足量靶向藥的病例，先做胃鏡下套扎止血，再把靶向藥減半聯(lián)合免疫，三個月后患者腫瘤穩(wěn)定、肝功能Child A級，已經(jīng)能日常散散步了�！案喂δ芎貌攀怯驳览怼�，只要肝臟代償良好，就能不斷切換治療手段，實現(xiàn)“慢性病式管理”。

醫(yī)院隨訪冊里，5年、8年甚至10年以上的帶瘤生存者已不罕見：有人接受十余次消融，有人先后經(jīng)歷手術、介入、靶免三輪治療，最終都與腫瘤達成動態(tài)平衡。當肝癌被重新定義為“可防、可治、可控”的慢性疾病時，患者與家屬要同步做好與瘤長期博弈的心理及科學準備。

采寫：南都N視頻記者 王道斌 實習生 吳碩彥