2025年經(jīng)觀大學(xué)生訓(xùn)練營

抗“糖”藥箱中的“醫(yī)”靠保障

（作者：楊斯涵 指導(dǎo)老師：陳廣寧）

為了維持每日血糖的穩(wěn)定，孫景賢每到飯點(diǎn)時(shí)都要去藥箱里拿“拜糖平”，這是與每餐第一口飯一起吃下的藥物，同時(shí)還需在飯后服用“二甲雙胍”。日復(fù)一日，年復(fù)一年，這已經(jīng)變成了她的習(xí)慣。

初識(shí)疾病，藥箱負(fù)重壓心懷

30多年前，42歲的孫景賢發(fā)現(xiàn)自己的體重在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大幅度減輕的現(xiàn)象，同時(shí)出現(xiàn)了“三多一少”的癥狀，經(jīng)過一系列的檢查被確診為糖尿病。從那時(shí)開始，孫景賢的生活中就增加了一個(gè)藥箱，沉甸甸的藥箱里除了日常服用的藥物，更多的是孫景賢的憂愁。

20世紀(jì)90年代初孫景賢剛得病時(shí)，她每月不得不購買進(jìn)口藥物，并進(jìn)行必要的醫(yī)療檢查,在醫(yī)保還沒有對(duì)慢性病提供特別保障時(shí)，這對(duì)于普通的老百姓來說是一筆不小的開銷。當(dāng)年，孫景賢每月的工資一千元不到，剛患病時(shí)，她需要服用八十元左右一盒的“迪化唐錠”來維持血糖，每月購買藥物就已經(jīng)占據(jù)個(gè)人工資的四分之一。與此同時(shí)，為了得到更好的治療效果，她還需要定期到醫(yī)院做“尿葡萄糖定性試驗(yàn)”和“靜脈血漿葡萄糖檢測(cè)”，每年定期還要去住院調(diào)理，以及中醫(yī)輔助等治療項(xiàng)目，以上這些花費(fèi)了她許多的精力和財(cái)力。

隨著90年代末期國企深化改革，國家改變了“多重二元分割”狀態(tài)的醫(yī)療保障制度，正式建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，施行社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的職工醫(yī)保保障模式。1998年12月14日發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實(shí)施后，孫景賢的醫(yī)療費(fèi)用雖然是由用人單位和她共同承擔(dān)，但是由于當(dāng)時(shí)藥品報(bào)銷力度相對(duì)較小，因此單位承擔(dān)部分較少，導(dǎo)致她的日常監(jiān)控、定期調(diào)理等醫(yī)治花銷基本上是由個(gè)人承擔(dān)。

對(duì)于像孫景賢這類對(duì)用藥數(shù)量和品質(zhì)有著極大需求的慢性病群體來說，買藥、治病依舊是生活中沉重的壓力。與此同時(shí)，除了經(jīng)濟(jì)上的支出以外，糖尿病對(duì)于她身體素質(zhì)和情緒狀態(tài)也產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響。

制度完善，減負(fù)增效暖心房

糖尿病和時(shí)刻控制血糖伴隨著孫景賢從中年步入到老年。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，孫景賢的身體機(jī)能也大不如年輕時(shí)的狀態(tài)。藥箱里的藥物從最開始的“迪化唐錠和調(diào)理中藥”變成了“二甲雙胍、維生素B12、拜糖平”；胰島素計(jì)量也從每日的5個(gè)單位上漲到了10個(gè)單位。日常用藥越來越多，孫景賢的藥箱也越來越重。2018年，國家醫(yī)療保障局成立后，推動(dòng)了“國家組織藥品集中帶量采購”，徹底改變了藥品的定價(jià)和采購模式。《前十批國家藥品集采的“老問題”和第十一批的“新變化”》中提到,截至目前,前十批集采已實(shí)現(xiàn)三重目標(biāo)：患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)顯著減輕，重點(diǎn)慢性病藥費(fèi)下降55%，自付比例從30%降至10%。 從2018年開始至今，幾乎每一批國家采集的藥物都包含了重要的糖尿病治療藥物。在第三批集采過程中,上海信誼天平藥物的“國產(chǎn)二甲雙胍片劑”，每片價(jià)格降至僅幾分錢，一瓶（0.25g*100片）的價(jià)格不到5元錢。與此同時(shí)，為有效減輕患者用藥負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金使用效益，首批集采中，進(jìn)口原研藥占據(jù)重要位置，老百姓用起了“貴族進(jìn)口藥”，進(jìn)口藥價(jià)格更加“親民化”。

孫景賢在剛生病的前20年服用“迪化唐錠”，因?yàn)椤暗匣棋V”對(duì)胃腸具有一定的副作用，近十年里，孫景賢根據(jù)醫(yī)囑服用“格華止”。孫景賢提到的“迪化唐錠”和“格華止”都是含有效成分為“二甲雙胍”的糖尿病治療藥物。在這30多年里，“迪化唐錠”這類進(jìn)口藥從八九十元每盒，如今變成30元甚至更低的價(jià)格。

(孫景賢的藥箱 楊斯涵攝）

自2017年開始，國家就陸續(xù)開展了“國家醫(yī)保藥品目錄談判”。據(jù)中國新聞網(wǎng)《中國連續(xù)3年進(jìn)行國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整 183個(gè)藥品被調(diào)出目錄》報(bào)道，在2018、2019、2020年分別談判納入17個(gè)、70個(gè)和96個(gè)藥品，價(jià)格降幅分別為56.7%、60.7%、50.64%，降幅均達(dá)到一半以上。經(jīng)過多輪調(diào)整后，醫(yī)保目錄結(jié)構(gòu)更加合理、用藥層次更加豐富。

哈爾濱政府在2022年6月發(fā)布了對(duì)慢性病、特殊疾病的新政策，政策中將糖尿病胰島素治療患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或憑醫(yī)囑在定點(diǎn)零售藥店購買胰島素發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，統(tǒng)籌金實(shí)行年度限額管理，統(tǒng)籌金年度最多支付不超過2400元。孫景賢說：“糖尿病胰島素治療是在2022年納入門診報(bào)銷范圍的，胰島素每年補(bǔ)助2400元，我打“來得石”最早200多元一支，現(xiàn)在99元一支，國家一年給2400元，基本上夠用”。

由于長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)，糖尿病患者會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥。并發(fā)癥對(duì)患者的影響是全方位且深遠(yuǎn)的，無論是身體健康、生活質(zhì)量，還是經(jīng)濟(jì)和精神方面，都會(huì)帶來不小的挑戰(zhàn)。針對(duì)并發(fā)癥，不同地區(qū)醫(yī)保局都出臺(tái)了相對(duì)應(yīng)的政策。以黑龍江為例，省醫(yī)保局印發(fā)了《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》實(shí)行季度限額管理，根據(jù)并發(fā)癥的數(shù)量，年度支付限額有所不同。孫景賢欣慰的說，“像我老伴楊國華，和我一樣有糖尿病同時(shí)也有高血壓合并三級(jí)腎病，他每季度都有600元的特病醫(yī)療補(bǔ)助，在買藥、住院治療上面的大花銷，國家都能給予很大的幫助”。

（楊國華的藥箱 楊斯涵攝）

在我國人口老齡化持續(xù)深化的背景下，像孫景賢、楊國華這樣需要長(zhǎng)期服藥的慢性病老年群體正在不斷擴(kuò)大。隨著國家醫(yī)保制度的不斷完善、分級(jí)診療的深入推進(jìn)以及藥品集采政策的常態(tài)化實(shí)施，老年人看病用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)正在切實(shí)減輕。與此同時(shí)，全民健康素養(yǎng)不斷提升，健康管理意識(shí)逐漸增強(qiáng)，家庭藥箱已不再是沉重的負(fù)擔(dān)象征，而是成為科學(xué)防控疾病、維持身體狀況穩(wěn)定的日常健康支持工具。

藥箱減重，健康之路守心間

根據(jù)《中國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》發(fā)布，中國有超過1.18億糖尿病患者，占全球22%的比例，是全球糖尿病負(fù)擔(dān)最重的國家之一?！艾F(xiàn)在糖尿病患者越來越多了，上次我去檢查看到了很多年輕人，現(xiàn)在年輕人不健康飲食、不規(guī)律休息，年齡不大，體重超標(biāo)，血糖攀升”，孫景賢擔(dān)憂的說。糖尿病所涉及的人群已從老年人擴(kuò)散到全年齡，慢性病的影響已經(jīng)逐漸擴(kuò)大。

2025年4月，國家衛(wèi)生健康委出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》的通知，旨在應(yīng)對(duì)居民超重肥胖問題。肥胖是糖尿病、高血壓等此類慢性病的重要影響因素之一。國家加強(qiáng)科學(xué)普及和宣傳倡導(dǎo)，提高全民體重管理意識(shí)，加強(qiáng)干預(yù)，予以改善慢性病、癌癥等病情的年輕化與大眾化。孫景賢回憶說：“當(dāng)年由于生活工作壓力大，作息不規(guī)律，飲食不按點(diǎn)，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，同時(shí)又有家族糖尿病史遺傳的因素，導(dǎo)致她在中年患病。剛生病時(shí)，170厘米的她，體重從140多斤暴減到110多斤，醫(yī)生特意囑咐她，血糖調(diào)整過來后，要將體重維持她身高的標(biāo)準(zhǔn)體重。因此，孫奶奶這30多年里，對(duì)體重控制、每日飲食以及身體素質(zhì)都更加注重。她每天定量用餐，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)保證8000步以上。由此血糖控制也較好，餐后2小時(shí)血糖控制在7.8以下。

“體重管理年”絕非簡(jiǎn)單的“號(hào)召減肥”，而是一場(chǎng)關(guān)乎國家醫(yī)保體系可持續(xù)性和社會(huì)經(jīng)濟(jì)活力的戰(zhàn)略性投資。它試圖將醫(yī)保支出從被動(dòng)、高昂的“治療”模式，轉(zhuǎn)向主動(dòng)、更具成本效益的“預(yù)防”模式，最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康、醫(yī)保可持續(xù)和國家發(fā)展的多贏局面。這為我國醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展提供了至關(guān)重要的群眾基礎(chǔ)和社會(huì)動(dòng)力。而前端有效的健康管理，將有助于減緩老齡化進(jìn)程中醫(yī)?；饓毫Φ脑鏊伲瑥亩芨掷m(xù)、更從容地守護(hù)像孫景賢這些需要長(zhǎng)期用藥的群體，也減輕了國民的醫(yī)保壓力。醫(yī)改正在向著更科學(xué)、更有效、更普惠的路徑發(fā)展，同時(shí)也大力促進(jìn)國家醫(yī)療保障向著更優(yōu)、更省、更好的方向前行。

隨著國家醫(yī)療保障體制改革的不斷優(yōu)化，那只小小的藥箱，承載的已不再是沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，而是國家醫(yī)改的溫度和民生保障的厚度；藥箱在慢性病患者心中逐漸“減負(fù)”，但慢性病患者的“晚年生活品質(zhì)和尊嚴(yán)”卻得到了極大的提升。

三十五載抗“糖”史，讓藥物從最初維持健康的希望火苗，漸漸成為日常守護(hù)的溫暖“醫(yī)”靠。

免責(zé)聲明：本文觀點(diǎn)僅代表作者本人，供參考、交流，不構(gòu)成任何建議。