2025年經(jīng)觀大學(xué)生訓(xùn)練營(yíng)

藥箱里的十五年醫(yī)保路

（作者：王欣、陳菲兒、鐘燁、馬沛陽(yáng)、王艷曦 指導(dǎo)老師：陳廣寧）

（一）藥價(jià)降了，保障升了

清晨，64歲的村醫(yī)路鳳珍背起那個(gè)褪色的藥箱，穿行在街巷，組織村里的老人們?nèi)ユ?zhèn)里體檢。村子里老一輩的鄉(xiāng)親們依然習(xí)慣叫她“小路”——就像三十年前她剛背起藥箱時(shí)那樣。

路鳳珍所在的村落名叫韓家店村，位于哈爾濱城市邊緣。過(guò)去十年，韓家店村已從田埂交錯(cuò)的村落，變成了政府安置的回遷樓群。現(xiàn)在這里約1200名居民中，八成以上仍是農(nóng)村戶口，四成是60歲以上的老人。這些老人每月依靠1100元左右的養(yǎng)老保險(xiǎn)和失地保險(xiǎn)金生活。

很多老人患有慢性病，成為路鳳珍診所的常客。70歲的劉貴英就是其中之一。作為農(nóng)民，劉貴英在2003年就參加了新農(nóng)合醫(yī)保。60歲左右時(shí)，她經(jīng)常覺(jué)得頭暈?zāi)垦?、心悸乏力。檢查發(fā)現(xiàn)她患有腦供血不足，并且血壓偏高，需要常年服用降壓藥卡托普利。

過(guò)去，劉貴英每次去村衛(wèi)生室買藥都需要攜帶新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，偶爾忘記帶還需要回去取，否則無(wú)法完成報(bào)銷流程。那時(shí)一盒28元的卡托普利可以報(bào)銷60%左右，她需自付約11.2元。路鳳珍在劉貴英的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證上登記用藥名稱和價(jià)格，劉貴英支付余款，流程才算完成。

以前的住院報(bào)銷更為繁瑣。劉貴英辦理住院和出院時(shí)需全額墊付費(fèi)用，并妥善保管所有票據(jù)。此外，還需準(zhǔn)備數(shù)十種報(bào)銷材料，經(jīng)過(guò)層層審核，兩三個(gè)月后報(bào)銷款才能到賬?！坝袝r(shí)候一想到報(bào)銷要到處跑，甚至跑好幾趟，腦袋都大了?！眲①F英回憶道。

劉貴英早年主要靠種地糊口。2018年前后，她家扣除種地成本后的年可支配收入約3萬(wàn)元，月均約2500元。她每月的藥費(fèi)支出（包括卡托普利及腦供血不足相關(guān)并發(fā)癥藥物）約500元，約占其月收入的20%，是一筆不小的負(fù)擔(dān)。如今，她的藥費(fèi)已降至230元左右，降幅超過(guò)50%，負(fù)擔(dān)減輕了不少。

“變化確實(shí)大！大概十年前，這藥（卡托普利）一盒賣28塊呢。后來(lái)聽(tīng)兒子說(shuō)納入醫(yī)保集采了，降到4塊錢一盒，便宜可不是一星半點(diǎn)！以前每月光卡托普利就得花84塊，現(xiàn)在只要12塊。”劉貴英掰著手指算了算。按醫(yī)生要求，她每天早晚各服一片，一盒20片的卡托普利剛好吃10天。另外，除了降壓藥，她還需服用治療肢體麻木、記憶力減退等腦供血不足并發(fā)癥的藥物，她的藥盒里還躺著甲鈷胺片、尼莫地平緩釋膠囊等治療腦供血不足并發(fā)癥的藥物——甲鈷胺片每盒32元，每月需3盒；尼莫地平每盒25元，每月2盒，還有其他的降壓藥等藥品。

數(shù)據(jù)顯示，自2003年新農(nóng)合啟動(dòng)至今，農(nóng)村和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋人數(shù)持續(xù)攀升，近年雖增速放緩，但整體參保人群龐大。住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從試點(diǎn)初期的較低水平，提升至當(dāng)前的70%左右。醫(yī)保藥品目錄歷經(jīng)多次調(diào)整擴(kuò)容，更多救命救急藥被納入。

（二）賬本仍有缺口，省下一筆又貼一筆

然而，輕松背后也有新的困擾。

隨著年歲增長(zhǎng)，劉貴英的房顫、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病等基礎(chǔ)疾病逐漸加重。“每天還沒(méi)顧上吃飯，就得先吞下一大把藥片。”她無(wú)奈地說(shuō)。雖然醫(yī)保報(bào)銷能覆蓋部分常用藥費(fèi)用，但受報(bào)銷額度限制、部分藥品退出醫(yī)保目錄等政策因素影響，她每月的用藥支出依然負(fù)擔(dān)沉重。

更讓她發(fā)愁的是她用藥的變化：“好些管用的進(jìn)口藥，現(xiàn)在不給報(bào)了。像降壓的絡(luò)活喜，以前報(bào)完一盒30塊，現(xiàn)在全自費(fèi)得58塊。一個(gè)月就得多掏28塊，算下來(lái)一年得多花336塊?！眲①F英搖著頭。

黑龍江密山市78歲的艾鳳嵐，也有類似煩惱。

艾鳳嵐得過(guò)腦梗，離不開(kāi)銀杏葉片和阿托伐他汀?！斑@些藥基本不用自己花錢，住院也能報(bào)個(gè)七八成?！彼巸r(jià)的大跳水讓她直呼劃算，她掰著手指說(shuō)道：“原來(lái)68塊的阿托伐他汀，現(xiàn)在6塊就能買；45塊的銀杏葉降到8塊一盒，便宜得跟買菜搭根蔥似的”。

但她的賬本也有補(bǔ)不上的“洞”。她原服用進(jìn)口的利伐沙班，近年換藥后，副作用纏上了她。藥片剛咽下去，那股惡心反酸的勁兒就上來(lái)了。連著吃兩周，把她折騰成了急性胃炎。為了壓住這難受勁兒，她不得不額外花錢買鋁碳酸鎂咀嚼片、奧美拉唑腸溶膠囊這些胃藥。

這筆控制副作用的開(kāi)銷，再加上更頻繁的抽血檢查，把換藥省下來(lái)的那點(diǎn)錢全搭進(jìn)去了。多了胃病的折騰，她的生活質(zhì)量大打折扣?！笆∠碌哪屈c(diǎn)藥錢，全填進(jìn)胃藥這個(gè)坑里了，還落一身不舒服。”她苦笑著說(shuō)。

路鳳珍更全面地感受到了藥品供應(yīng)的變化?！艾F(xiàn)在開(kāi)藥很少有缺的，藥架子比以前滿當(dāng)多了?！?路鳳珍一邊整理著衛(wèi)生室里略顯擁擠的藥柜，一邊說(shuō)道，“不過(guò)，一些以往能開(kāi)的進(jìn)口藥，像劉嬸念叨的那個(gè)絡(luò)活喜，現(xiàn)在確實(shí)沒(méi)庫(kù)存了?！痹谒磥?lái)，無(wú)論國(guó)產(chǎn)仿制藥與進(jìn)口原研藥在社區(qū)中同樣都具備不可或缺的市場(chǎng)需求。

（三）待遇鴻溝依然存在

雖然在用藥上都有相似的煩惱，但在門診慢性病保障、報(bào)銷目錄范圍、自付比例等方面，劉貴英和艾鳳嵐的待遇并不相同。劉貴英患有糖尿病，所在地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為糖尿病患者的兩病門診用藥設(shè)定為每年600元的固定報(bào)銷額度（封頂線）。額度看似不少，但僅購(gòu)買常用藥，一個(gè)月就花掉了額度的四分之一，一年剩下的八個(gè)月，藥費(fèi)都得劉貴英自掏腰包。

艾鳳嵐是一名退休公職人員，她享受的是保障更好的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。退休后每年只交120元的大病保險(xiǎn)費(fèi)。治慢性病的花費(fèi)，分為慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助和門診統(tǒng)籌兩種。慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助主要用于買藥，報(bào)銷沒(méi)有起步線，報(bào)銷比例達(dá)70%，每個(gè)季度可報(bào)銷150元。而門診統(tǒng)籌，主要用于門診檢查和用藥產(chǎn)生的費(fèi)用，起步線600元，超過(guò)600元的部分能報(bào)60%，一年最多能報(bào)2000元。

由于籌資結(jié)構(gòu)的不同，居民和職工醫(yī)保存在一定差異。

職工醫(yī)保由單位和個(gè)人按月繳費(fèi)，單位繳費(fèi)比例一般在6%-10%，個(gè)人大概2%-3%，資金池充裕；居民醫(yī)保是靠財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人按年繳費(fèi)，2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大概是400元一年，整體籌資規(guī)模跟職工醫(yī)保相比要小很多。另外，在藥品目錄方面，雖然黑龍江省遵循國(guó)家醫(yī)保局規(guī)定，執(zhí)行統(tǒng)一的《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，但在實(shí)際報(bào)銷范圍和比例上略有不同。如在哈爾濱市，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的乙類藥品費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工個(gè)人自付10％、城鄉(xiāng)居民個(gè)人自付15%后，再按相應(yīng)門診或住院支付比例支付。

韓鳳是黑龍江省牡丹江市馬橋村的村民，77歲的她前不久因?yàn)橥话l(fā)腸梗阻住院治療，由于老年人的消化系統(tǒng)退化，腸梗阻在老年人群體多發(fā)。

這次住院總體花費(fèi)1.3萬(wàn)元左右，醫(yī)保可以報(bào)銷一大半，盡管如此，6000元的醫(yī)藥費(fèi)對(duì)韓鳳也是一種負(fù)擔(dān)。韓鳳上了年紀(jì)，不能下田種地，還沒(méi)有養(yǎng)老保險(xiǎn)，每個(gè)月靠女兒給的幾百元生活。“女兒還要供孩子讀書，我也不好問(wèn)她多要?！表n鳳說(shuō)道。

韓鳳住院花費(fèi)里占大頭的是耐信針劑，一針要78元，一天五針，算下來(lái)就是近四百元。韓鳳連著打了四天，花了1600元。耐信針劑作為乙類藥品，韓鳳需要自費(fèi)781元。但如果韓鳳是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，則自費(fèi)325元，兩者相差近一大半。

早年保險(xiǎn)意識(shí)薄弱，韓鳳沒(méi)買過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)，此時(shí)年紀(jì)大了也難投保。這次住院主要依靠自費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷，家里人怕韓鳳心疼上火，沒(méi)敢告訴她本次住院的具體花費(fèi)。

（文中劉貴英、艾鳳嵐、韓鳳均為化名）

免責(zé)聲明：本文觀點(diǎn)僅代表作者本人，供參考、交流，不構(gòu)成任何建議。