糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，全球患者數(shù)量在2023年已高達(dá)5.61億，預(yù)計(jì)到2050年將突破13億。糖尿病患者及時(shí)診斷、治療并終身管理至關(guān)重要，可以預(yù)防致殘性微血管并發(fā)癥，如腎病、足部潰瘍、下肢截肢和視力喪失，并降低罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

每年11月14日是世界糖尿病日，值此之際，本期《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)表一項(xiàng)重要研究，系統(tǒng)描繪了2000年-2023年間全球糖尿病診療圖景。這項(xiàng)由華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)與評(píng)估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington）領(lǐng)銜的研究，基于全球疾病負(fù)擔(dān)（GDB）數(shù)據(jù)，揭示了糖尿病在診斷、治療和血糖達(dá)標(biāo)這一“診療級(jí)聯(lián)”管理中尚存在的嚴(yán)峻缺口。

截圖來(lái)源：The Lancet Diabetes & Endocrinology

僅半患者獲診斷，治療普及但控糖效果不佳

研究顯示，2023年全球15歲及以上糖尿病患者中，僅有55.8%（3.13億）被診斷。這意味著，近一半的患者（2.48億）對(duì)病情一無(wú)所知。

糖尿病定義為：個(gè)人自述目前正在接受降糖治療，或空腹血糖（FPG）≥7 mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%

盡管在已診斷的患者中，治療覆蓋率高達(dá)91.4%（2.86億），但接受治療人群中真正實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)控制的患者比例僅為41.6%（1.19億）。若以全體糖尿病患者為基數(shù)，血糖達(dá)標(biāo)控制的患者比例更是降至21.2%，即每五位患者中僅約有一人血糖達(dá)標(biāo)。

血糖控制達(dá)標(biāo)定義為：FPG＜7.2 mmol/L

在進(jìn)一步的敏感性分析中，研究團(tuán)隊(duì)采用FPG 8.6 mmol/L為最佳血糖閾值，則接受治療的患者中血糖控制理想的比例在全球范圍內(nèi)提高至59.2%。

關(guān)注中青年人群及時(shí)診斷

從性別來(lái)看，男性和女性診斷患者中的治療率和血糖達(dá)標(biāo)率相似，但男性診斷率明顯低于女性（51.8% vs 59.8%）。

年齡也是一個(gè)關(guān)鍵因素。糖尿病患者的診斷率隨年齡增長(zhǎng)而顯著增加。年輕成人的糖尿病診斷率最低。然而，由于中年人群糖尿病患病率更高，未診斷患者的絕對(duì)數(shù)量在中年人群中達(dá)到峰值。這一發(fā)現(xiàn)提示，加強(qiáng)對(duì)中青年人群的早期篩查尤為迫切。

論文指出，相比晚年發(fā)病，40歲以下人群罹患2型糖尿病后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，部分原因是糖尿病病程更長(zhǎng)，β細(xì)胞功能下降更快。2022年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）已建議糖尿病篩查起始年齡從45歲降低至35歲，無(wú)論體重和風(fēng)險(xiǎn)因素如何。

所有年齡組中已診斷糖尿病患者的治療率均較高。接受治療的患者中，血糖控制達(dá)標(biāo)率也隨年齡增長(zhǎng)而增加，但增幅明顯小于診斷率。

▲2023年全球不同年齡段糖尿病患者實(shí)現(xiàn)確診（紅色）、確診患者實(shí)現(xiàn)治療（藍(lán)色）、治療患者實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)（綠色）的比例 (A) 和數(shù)量 (B)（圖片來(lái)源：參考資料[1]）

20多年來(lái)，控糖改善滯后

從2000年到2023年，全球在糖尿病診斷率和已診斷人群的治療覆蓋率上分別提高了8.3%（47.5%到55.8%）和7.2%（84.2%到91.4%），但治療人群中的血糖控制率僅提升1.3%（40.3%到41.6%）。

這表明，盡管更高比例的患者得到診斷并開(kāi)始用藥，血糖管理的質(zhì)量并未同步提升。在創(chuàng)新療法不斷涌現(xiàn)的情況下，藥物和醫(yī)療資源可及性、患者依從性等問(wèn)題仍是實(shí)現(xiàn)有效控糖的重要挑戰(zhàn)。

此外，隨著糖尿病患病率增長(zhǎng)，已患病但未被診斷的絕對(duì)人數(shù)還增加了73.1%（1.43億到2.48億）。

研究團(tuán)隊(duì)還警示，超重和肥胖的患病率在過(guò)去幾十年中迅速增加，以目前的趨勢(shì)發(fā)展，估計(jì)到2050年將有近三分之二的成年人超重或肥胖，這可能會(huì)進(jìn)一步阻礙有效的血糖控制。

圖片來(lái)源：123RF

在世界糖尿病日這一節(jié)點(diǎn)，這項(xiàng)研究提醒我們：我們熟知的糖尿病仍在構(gòu)成日益嚴(yán)重的健康威脅，醫(yī)學(xué)界仍需不斷提升篩查和診斷率，關(guān)注個(gè)體化治療方案和長(zhǎng)期血糖管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并充分控制血糖水平。

參考資料

[1] Lauryn K Stafford, et al., (2025). Global, regional, and national cascades of diabetes care, 2000–23: a systematic review and modelling analysis using findings from the Global Burden of Disease Study. The Lancet Diabetes & Endocrinology, DOI: 10.1016/S2213-8587(25)00217-7

撰文 | 醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)

編輯 | 阿拉斯加寶

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