（來源：中國改革報）

轉(zhuǎn)自：中國改革報

近年來，江蘇省東臺市創(chuàng)新體制機制，成立獨立事業(yè)法人的醫(yī)共體運營發(fā)展中心，內(nèi)設集中審方中心、轉(zhuǎn)診服務中心等十大中心，涵蓋區(qū)域?qū)彿?、藥物配供、雙向轉(zhuǎn)診等24項共享功能，打通救治診治、檢查檢驗、院外服務、運行管理各個環(huán)節(jié)，有效促進優(yōu)質(zhì)資源共享，持續(xù)提升基層醫(yī)療服務水平，讓群眾在家門口“看好病”。圖為東臺市數(shù)字健康駕駛艙。新華社記者 季春鵬 攝

□ 本報記者 程暉

近年來，國家衛(wèi)生健康委以地市為單元全面推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，通過典型引路、示范帶動，進一步激發(fā)各地積極性，推動醫(yī)改舉措在全國落地見效。日前，國家衛(wèi)生健康委在江蘇召開“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗、深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革”主題新聞發(fā)布會，邀請江蘇省衛(wèi)生健康委主任譚穎、江蘇省蘇州市人民政府副市長季晶、江蘇省揚州市人民政府市長鄭海濤、江蘇省鹽城市濱?？h人民政府縣長黃克濤、南京鼓樓醫(yī)院黨委書記夏海鳴，介紹江蘇省深化醫(yī)改的經(jīng)驗做法。

合力推進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展顯成效

“江蘇省委省政府專題研究、著力破解公立醫(yī)院改革中的深層次問題。”譚穎介紹，江蘇省認真學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，建立“三醫(yī)”（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）協(xié)同發(fā)展和治理協(xié)作會商機制，從增強投入穩(wěn)定性、價格動態(tài)性、編制適配性、薪酬合理性等方面入手，合力推進公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展。主要經(jīng)驗有：

一是財政“舍得投”。各級政府優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)，落實對公立醫(yī)院的6項投入責任。“十四五”以來，江蘇省各級財政投入資金2300億元，支持擴大公立醫(yī)院醫(yī)療服務供給、改善服務條件、加強運營補助和能力提升，公立醫(yī)院的運營補助資金年均增長9.6%。特別是2023年以來，省級凈增加125億元，保障公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

二是價格“動態(tài)調(diào)”。持續(xù)完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制?！笆奈濉币詠?，江蘇省采取總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降的辦法，新增醫(yī)療服務項目269項，調(diào)整項目價格1411項，適當降低檢驗檢查類、提高診查護理類項目價格。全省公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入占醫(yī)療收入的比例提高了近5個百分點，努力體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術(shù)勞務價值。

三是編制“靈活用”。完善編制動態(tài)調(diào)整機制，指導按需調(diào)整公立醫(yī)院事業(yè)編制的數(shù)額?！笆奈濉币詠?，江蘇省核增公立醫(yī)院事業(yè)編制4.9萬個，重點補足兒童、婦幼、精神、傳染等?？漆t(yī)院發(fā)展急需。盤活用好現(xiàn)有編制，建立高層次人才事業(yè)編制“周轉(zhuǎn)池”制度，切實響應公立醫(yī)院“高精尖缺”、臨床一線人才的編制使用需求。推進公立醫(yī)院編制備案制改革，進一步增強醫(yī)務人員歸屬感。

四是薪酬“結(jié)構(gòu)優(yōu)”。積極深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，落實“兩個允許”，科學確定并動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬總量；穩(wěn)步推進“三個結(jié)構(gòu)調(diào)整”，逐步動態(tài)縮小不同等級醫(yī)療機構(gòu)間人員收入差距、醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務科室和同科室人員收入差距、獎勵績效工資所占比重。

“‘三醫(yī)’協(xié)同在改革當中確實非常關(guān)鍵，蘇州也是高度重視，大力推進?！奔揪Ы榻B，蘇州市通過提升公立醫(yī)院運行效率，協(xié)同推進醫(yī)保支付方式改革，來切實減輕群眾就醫(yī)負擔。近兩年來，住院患者次均費用下降了24.3%，次均個人現(xiàn)金負擔下降36.5%；為了滿足群眾用藥需求，出臺醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一用藥目錄、患者需求登記、處方流轉(zhuǎn)等一系列舉措，推動上下級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接；協(xié)同推進長期護理保險試點，擴大覆蓋范圍，實施以來，累計為13.4萬群眾減輕護理負擔30.8億元。

逐層級賦能滿足群眾看病就醫(yī)需求

譚穎表示，近年來，江蘇省聚焦群眾看病就醫(yī)中的“急難愁盼”，逐層級賦能，穿透式發(fā)力，促進醫(yī)療服務能力整體提升，從而滿足人民群眾看病就醫(yī)的需求。具體措施包括：

——合力建高峰。圍繞“大病不出省”，大力推進高水平醫(yī)院建設。特別是自2023年以來，江蘇省政府投入41億元，支持16家高水平醫(yī)院建設單位人才引培、專科建設和科技創(chuàng)新，打造區(qū)域醫(yī)療高峰。同時，新增國家級臨床重點專科建設項目26個，取得首創(chuàng)技術(shù)攻關(guān)成果35項，肺移植、重癥、血液等?？萍夹g(shù)水平位居全國前列，疑難重癥診治水平大幅提升。

——著力促均衡。圍繞“一般病在市縣解決”，一方面，江蘇省建設了4個國家區(qū)域醫(yī)療中心、45個省級區(qū)域醫(yī)療中心，扎實推進省級重點專科建設，群眾在“家門口”就能得到“國家隊”“省隊”這樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。另一方面，江蘇省持續(xù)全覆蓋對口支援所有縣醫(yī)院，目前所有的縣醫(yī)院都達到了國家的推薦標準；組建136個縣域醫(yī)共體，建設縣域?qū)彿?、遠程會診等“十大中心”，推動提升縣域內(nèi)醫(yī)療服務同質(zhì)化水平，縣域就診率達95%。

——全力強基層。圍繞“日常疾病在基層解決”，江蘇省連續(xù)7年實施衛(wèi)生人才強基工程。截至目前，全省基層衛(wèi)生人員突破35萬人，占全省衛(wèi)生人員總數(shù)的37.5%；下沉醫(yī)務人員達到了8萬人次。此外，江蘇省還在已建成565家社區(qū)醫(yī)院、200個農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心的基礎上，進一步拓展服務功能，建設200個康復、疼痛、消化內(nèi)鏡等基層機構(gòu)十大功能中心；建成120個基層慢病篩防中心，對高血壓、糖尿病患者實施了早篩早防早治早管，兩病規(guī)范管理服務率分別達到了77.7%和76.7%，全省居民兩周患病首選基層就診比例達75%。

黃克濤介紹，濱?？h依托縣人民醫(yī)院建設會診轉(zhuǎn)診服務中心，縣鎮(zhèn)兩級均設立轉(zhuǎn)診專用病房，縣內(nèi)上轉(zhuǎn)病人實行床邊會診、床旁繳費，下轉(zhuǎn)患者通過病區(qū)遠程診療平臺實現(xiàn)“病床改變、患者不變、醫(yī)生不變、診療不變”，保證治療同質(zhì)化、連續(xù)性。同時，加強動態(tài)隨訪和“送醫(yī)送護”上門服務，讓人文關(guān)懷融入診治全流程，全方位提升群眾就醫(yī)獲得感和滿意度。

加快全行業(yè)數(shù)智化轉(zhuǎn)型

發(fā)布會上，“智慧醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)+”屢屢被提起，儼然已成為江蘇省醫(yī)改中提升服務效率與患者體驗的“新法寶”。

像鄭海濤就介紹，揚州市大力發(fā)展基層智慧醫(yī)療。通過在農(nóng)村地區(qū)普及遠程醫(yī)療，群眾在鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)就能夠通過信息化手段獲得上級醫(yī)療機構(gòu)的診療服務；通過“智慧藥房”建設推廣，群眾在基層就能便捷獲得二三級醫(yī)院常用的門診特殊病、門診慢性病的藥品，并且可以實現(xiàn)線上醫(yī)保報銷支付，看病就醫(yī)更加便利。

夏海鳴表示，作為國家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院，該院積極推進“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”建設，覆蓋全院所有學科，1300余名醫(yī)務人員在線提供服務，同步開通醫(yī)保線上結(jié)算，實現(xiàn)“讓信息多跑路、患者少跑腿”。

譚穎也表示，江蘇省圍繞構(gòu)建整合高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加快全行業(yè)數(shù)智化轉(zhuǎn)型，建成了省衛(wèi)生健康云，搭建了影像、檢驗平臺，實現(xiàn)了檢查檢驗結(jié)果實時調(diào)閱、共享互認；大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”服務，建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院256家，今年以來服務量同比增長52%；高標準建設遠程會診、遠程心電、轉(zhuǎn)診中心等平臺，積極推動AI大模型在醫(yī)療機構(gòu)的應用，加快基層醫(yī)療機構(gòu)AI輔助診療系統(tǒng)的普及，通過數(shù)智手段，辦成兒童就醫(yī)更順暢、80歲以上老人就醫(yī)零等待、上車即入院、先診療后付費等一批惠民實事，得到了群眾廣泛好評。