導(dǎo)語(yǔ)

解熱鎮(zhèn)痛類藥物，在不同人群中存在用藥差異，用錯(cuò)可能引發(fā)胃腸道損傷、肝腎負(fù)擔(dān)甚至心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。

相信在很多人家里的藥箱里，總能找到幾盒解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布等。感冒發(fā)燒、頭痛牙痛、關(guān)節(jié)酸痛時(shí)，它們可謂是緩解不適的“及時(shí)雨”。

但這些看似普通的藥物，若用錯(cuò)了劑量、選不對(duì)人群，反而可能埋下健康隱患。本文將重點(diǎn)闡述這些解熱鎮(zhèn)痛藥的正確打開方式，幫你避開用藥誤區(qū)。

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解熱鎮(zhèn)痛類常用藥物

口服解熱鎮(zhèn)痛藥是指具有解熱、鎮(zhèn)痛作用的藥物，其中大多數(shù)藥物還具有抗炎作用。臨床上常用的藥物包括：

①非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）：主要通過(guò)抑制環(huán)氧合酶 (COX) 的活性，減少前列腺素等炎癥介質(zhì)的合成，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱的作用。

NSAIDs包括布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、阿司匹林、塞來(lái)昔布、吲哚美辛、阿西美辛、洛索洛芬、酮咯酸、酮洛芬、芬布芬、氯諾昔康、美洛昔康、帕瑞昔布、艾瑞昔布、羅非昔布、尼美舒利、依托考昔、托美丁鈉。

②對(duì)乙酰氨基酚：主要通過(guò)代謝生成 N- ?；影罚M(jìn)而作用于腦內(nèi)瞬時(shí)受體電位香草酸亞型1和大麻素1受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。同時(shí)對(duì)乙酰氨基酚通過(guò)影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生周圍血管擴(kuò)張、出汗、散熱而發(fā)揮一定的解熱作用，與 NSAIDs 相比，其抗炎作用較弱。

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不同人群的用藥要點(diǎn)

解熱鎮(zhèn)痛類藥物，在不同人群中存在用藥差異，用錯(cuò)可能引發(fā)胃腸道損傷、肝腎負(fù)擔(dān)甚至心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《口服解熱鎮(zhèn)痛藥物安全用藥專家共識(shí)》，為不同人群的安全用藥提供了明確指導(dǎo)：

圖片來(lái)源：醫(yī)會(huì)寶編輯部

參考文獻(xiàn)[1]

對(duì)乙酰氨基酚因其顯著的療效-耐受性比而被廣泛應(yīng)用。該藥物被推薦作為治療老年人輕至中度急慢性疼痛的一線用藥。而 NSAIDs對(duì)老年人胃腸道、心血管等風(fēng)險(xiǎn)較高，老年人使用全身性 NSAIDs可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，進(jìn)而增加住院風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于孕產(chǎn)婦用藥，目前尚無(wú)明確證據(jù)表明產(chǎn)前使用對(duì)乙酰氨基酚與胎兒先天畸形、腎毒性相關(guān)，F(xiàn)DA孕期評(píng)級(jí)B級(jí)，可使用。而NSAIDs備孕期需慎用，F(xiàn)DA建議20-30周限制使用，30周后避免，孕中期短期使用風(fēng)險(xiǎn)較低但長(zhǎng)期可能致羊水過(guò)少等。

不同NSAIDs早中期評(píng)級(jí)為B/C級(jí)、晚期為D級(jí)，還可能影響產(chǎn)后血壓及胎兒腎安全，需嚴(yán)格把控。（布洛芬與萘普生在孕中、早期為B級(jí)，而在妊娠晚期或臨近分娩時(shí)為D級(jí)，禁止使用；雙氯芬酸鈉、美洛昔康、塞來(lái)昔布在孕中、早期為C級(jí)，孕晚期或臨近分娩時(shí)為D級(jí)，不建議使用）

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藥物聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)

老年人常因合并多種疾病，需同時(shí)服用多種藥物，成為發(fā)生藥物相互作用（DDIs）的高風(fēng)險(xiǎn)人群。此外，由于 NSAIDs 類解熱鎮(zhèn)痛藥所產(chǎn)生的藥物相互作用可增加腎毒性和消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，因此腎功能不全和具有消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的人群也是高發(fā)群體。伴心血管疾病的人群同樣也需警惕，應(yīng)在給予解熱鎮(zhèn)痛藥物前應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)病人用藥情況。

最常涉及DDIs的藥物包括降壓藥（如利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、強(qiáng)心苷類藥物、抗血栓藥物（如抗凝藥、抗血小板藥物）、環(huán)丙沙星、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素、阿奇霉素）等。

這些藥物往往會(huì)與 NSAIDs類解熱鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生影響藥效的藥物相互作用，產(chǎn)生不良反應(yīng)。

總之，對(duì)于老年、合并心血管疾病、腎功能不全及消化道出血風(fēng)險(xiǎn)等共病病人，在給予解熱鎮(zhèn)痛藥物前應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)病人用藥情況。對(duì)于服用降壓藥、強(qiáng)心苷類藥物、抗血栓藥物、環(huán)丙沙星、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等藥物的病人，謹(jǐn)慎給予NSAIDs 類解熱鎮(zhèn)痛藥，以避免藥物相互作用。

參考文獻(xiàn)：中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì), 口服解熱鎮(zhèn)痛藥物安全用藥專家共識(shí)[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志 Chinese Journal of Pain Medicine 2025, 31 (10)

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