城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（下稱“居民醫(yī)?！保┦菄覟楸Ｕ铣青l(xiāng)居民基本醫(yī)療需求設(shè)立的保險制度。

去年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》。

根據(jù)相關(guān)要求，今年起，居民醫(yī)保參保將有新變化。

連續(xù)參保有激勵

自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人設(shè)有激勵政策。連續(xù)參保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費1年，大病保險最高支付限額提高3000元。如果連續(xù)多年正常參保繳費，每年均可享受該激勵政策。

舉例來說

王女士2025年至2028年連續(xù)4年參加居民醫(yī)保并按時繳費，2029年按時參保繳費后，享受連續(xù)參保激勵，其當(dāng)年大病保險支付限額提高3000元。

基金零報銷有激勵

同時，對基金零報銷的參保人設(shè)置激勵政策。當(dāng)年醫(yī)保基金零報銷（即未使用過門診、住院等任何醫(yī)保報銷）且次年正常參保繳費的居民，次年居民醫(yī)保大病保險最高支付限額提高3000元。如果連續(xù)多年零報銷并正常參保繳費，可累計享受該激勵政策。

舉例來說

王女士2025年未使用醫(yī)?；饒箐N，2026年可享受零報銷激勵，提高大病保險支付限額3000元；2025年、2026年均未使用醫(yī)?；饒箐N，下一年可提高大病保險支付限額6000元。以此類推。

連續(xù)參保激勵和零報銷激勵可疊加享受，累計提高總額最高可達到6萬元。

舉例來說

王女士2025年至2028年連續(xù)4年參加居民醫(yī)保并按時繳費，在此期間從未發(fā)生任何醫(yī)保報銷（含門診和住院），2029年正常參保繳費后，兩項激勵政策疊加享受可提高大病保險支付限額1.5萬元（連續(xù)參保激勵3000元，零報銷激勵1.2萬元）。

需要注意的是，若中斷參保，連續(xù)參保積累的年限清零，將重新計算，但已積累的獎勵額度仍保留。若使用過大病保險獎勵額度，零報銷激勵額度清零，重新計算。

居民醫(yī)保斷保將設(shè)待遇等待期

自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)參保繳費或上一年度未參保繳費的人員，將設(shè)置參保后3個月固定待遇等待期。待遇等待期間發(fā)生的醫(yī)療費用不能報銷。

舉例來說

王女士2025年度未繳納居民醫(yī)保，2026年度即使在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)繳納2026年度居民醫(yī)保費，仍將產(chǎn)生3個月等待期（90日），即要從2026年4月1日起才能開始享受待遇。

今后，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，還將在固定待遇等待期基礎(chǔ)上，再增加變動待遇等待期1個月。也就是說，未連續(xù)參保的年限越多，待遇等待期將越長。在此提醒各位居民，每年一定要在集中繳費期內(nèi)連續(xù)參保繳費。

溫馨提示：年底前仍可繳納2025年度居民醫(yī)保費

未參加2025年度居民醫(yī)保的參保人，即使在集中繳費期參保并繳納，如武漢市2026年度居民醫(yī)保費，仍會有3個月待遇等待期，即自2026年4月1日起才能享受醫(yī)保待遇。為避免影響2026年度正常享受醫(yī)保待遇，在此溫馨提示:2025年度未參保繳費的居民，仍可在2025年底前繳納2025年度居民醫(yī)保費，繳費后可減少2026年居民醫(yī)保待遇等待期，且計入連續(xù)繳費年限。

（以上內(nèi)容主要依據(jù)武漢市醫(yī)保局相關(guān)政策整理，具體執(zhí)行細則及適用范圍請以當(dāng)?shù)刈钚箩t(yī)保政策規(guī)定為準(zhǔn)。）

來源 | 武漢醫(yī)保

編輯 | 符媚茹 吳晗瀟

熱點文章