2026年度"江蘇醫(yī)惠保1號(hào)"的服務(wù)保證體系體現(xiàn)在理賠高效與健康服務(wù)兩大維度，共同構(gòu)筑了全方位的服務(wù)保障。在理賠服務(wù)方面，產(chǎn)品依托全面線上化的理賠流程，將平均理賠時(shí)效顯著縮短至1.93天。特別值得一提的是省內(nèi)就醫(yī)的"快賠"服務(wù)，參保人僅需提交身份證和銀行卡信息，無需提供醫(yī)療單證即可完成理賠申請(qǐng)，這一創(chuàng)新極大地提升了服務(wù)體驗(yàn)。

經(jīng)過四年的持續(xù)運(yùn)行，項(xiàng)目的理賠數(shù)據(jù)頗具說服力。累計(jì)賠付金額已超過27億元，單筆最高賠付達(dá)到80.47萬元，最快理賠案例實(shí)現(xiàn)了2秒結(jié)案的高效服務(wù)。這些數(shù)據(jù)不僅體現(xiàn)了理賠服務(wù)的效率，更反映了保險(xiǎn)補(bǔ)償在緩解患者醫(yī)療費(fèi)用壓力方面發(fā)揮的實(shí)質(zhì)作用。從受益群體來看，覆蓋了從新生兒到百歲老人的各個(gè)年齡段，充分體現(xiàn)了服務(wù)的普惠性和包容性。

健康管理服務(wù)是"江蘇醫(yī)惠保1號(hào)"服務(wù)體系的另一大亮點(diǎn)。投保人可享受包含34項(xiàng)權(quán)益的健康管理服務(wù)，涵蓋陪診服務(wù)、?？谱稍?、在線購藥折扣等多個(gè)維度。在保障期內(nèi)，還額外激活27項(xiàng)專項(xiàng)服務(wù)，包括慢病管理、康復(fù)指導(dǎo)等實(shí)用功能。這些服務(wù)將傳統(tǒng)保險(xiǎn)的"事后賠付"延伸至"全周期健康管理"，體現(xiàn)了保險(xiǎn)服務(wù)理念的重要轉(zhuǎn)變。

特別值得關(guān)注的是，今年新推出的增值服務(wù)包提供1萬元門診額度，支持免排隊(duì)在線問診，這一創(chuàng)新精準(zhǔn)契合了當(dāng)代居民的健康需求。從服務(wù)監(jiān)督機(jī)制來看，產(chǎn)品由江蘇省醫(yī)保局、國家金融監(jiān)督管理總局江蘇監(jiān)管局共同指導(dǎo)，由紫金保險(xiǎn)等多家保險(xiǎn)公司組成共保體承保，確保了服務(wù)的規(guī)范性和可靠性。

在服務(wù)渠道建設(shè)方面，形成了客服專線與線下網(wǎng)點(diǎn)相結(jié)合的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為不同需求的參保群體提供多元化的服務(wù)支持。這種立體化的服務(wù)體系建設(shè)，確保了服務(wù)的可及性和便利性，特別是在幫助老年人等特殊群體跨越數(shù)字鴻溝方面發(fā)揮了重要作用。

"江蘇醫(yī)惠保1號(hào)"通過高效理賠與全面健康服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，真正實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)保險(xiǎn)補(bǔ)償向健康綜合管理的轉(zhuǎn)型升級(jí)。這種創(chuàng)新服務(wù)模式不僅提升了參保人的獲得感，也為普惠型醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展探索出了新的路徑。

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