在糖尿病的所有慢性并發(fā)癥中，神經(jīng)病變是最常見、最容易被忽視、但也最容易錯(cuò)過干預(yù)時(shí)機(jī)的并發(fā)癥之一。

研究顯示，約50% 的糖尿病患者最終會(huì)出現(xiàn)不同形式的神經(jīng)損傷[1]。

超過一半的患者在確診神經(jīng)病變前已經(jīng)出現(xiàn)輕微癥狀，但被當(dāng)成“老毛病”“疲勞”“血液循環(huán)差”而忽略。

而神經(jīng)一旦受損，恢復(fù)非常困難，因此——早識(shí)別、早干預(yù)，是最關(guān)鍵的一步！

為啥糖尿病易導(dǎo)致神經(jīng)受損？

這是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖不僅直接“毒害”神經(jīng)細(xì)胞，還會(huì)破壞為神經(jīng)提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)的微小血管，導(dǎo)致神經(jīng)像被“餓著、憋著、慢性發(fā)炎”一樣逐漸退化。

與此同時(shí)，血糖波動(dòng)、氧化應(yīng)激、AGEs（晚期糖基化終產(chǎn)物）堆積等因素也會(huì)進(jìn)一步放大損傷......

最終讓神經(jīng)無法正常傳遞觸覺、溫度、痛覺等信號(hào)，于是出現(xiàn)麻木、刺痛、燒灼感或感覺遲鈍等一系列異常表現(xiàn)。這就是糖尿病神經(jīng)病變的本質(zhì)。

糖尿病神經(jīng)病變有哪些信號(hào)？

如果出現(xiàn)這10個(gè)信號(hào)，可能是神經(jīng)病變正在找上門

1）腳麻、腳跟踩棉花——最典型的早期信號(hào)

患者常形容為腳底發(fā)麻、像穿了厚厚的襪子、又或像腳下墊了塊軟墊，踩地不踏實(shí)。

這實(shí)際上是最早受損的細(xì)小感覺神經(jīng)纖維在發(fā)出警報(bào)。

這類“麻木—減敏”的感覺變化，是糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）最常見的初發(fā)表現(xiàn)，出現(xiàn)率可超過 60%，因此非常具有提示意義。

2）刺痛、電擊感、針扎感——尤其在夜間最明顯

很多患者形容這種感覺像“電流竄一下”或“針在腳上亂扎”，在安靜或準(zhǔn)備入睡時(shí)最難受。

這是因?yàn)槭軗p的神經(jīng)纖維會(huì)出現(xiàn)“異常自發(fā)放電”，即沒有外界刺激也會(huì)自己發(fā)送錯(cuò)誤信號(hào)。

這樣的異感痛是糖尿病神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)之一，若持續(xù)出現(xiàn)，需要盡早就醫(yī)評(píng)估。

3）腳變得“不敏感”，燙傷、劃傷都感覺不強(qiáng)

洗腳水很燙卻感覺不明顯、被硬物劃破或戳傷但痛感遲鈍，甚至蚊子叮咬也不太察覺。這些都是感覺減退的信號(hào)。

由于痛覺下降，許多腳部小傷會(huì)被忽略，輕則感染，重則發(fā)展成“糖尿病足”，屬于神經(jīng)病變中最危險(xiǎn)的表現(xiàn)之一。

4）腳涼、冰冷，但摸上去卻是正常溫度

患者常以為是“血液循環(huán)差”或“天氣冷”，但其實(shí)這是神經(jīng)感知異常造成的錯(cuò)覺。

神經(jīng)對(duì)溫度的識(shí)別能力下降，使腳感覺涼，但皮膚實(shí)際測(cè)溫并沒有真正變冷，是周圍神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)之一。

5）雙腳像火燒一樣熱，夜間更嚴(yán)重

一些患者會(huì)在夜里感到腳底灼熱、刺辣、像燙傷一樣，這種燒灼痛是周圍神經(jīng)損傷的典型特征。

癥狀往往在夜間加重，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，是糖尿病神經(jīng)病變中最常見的痛性表現(xiàn)之一。

6）走路像踩不到點(diǎn)，步態(tài)不穩(wěn)、容易絆倒

神經(jīng)損傷會(huì)破壞身體的本體感覺，讓人難以精確感知腳的位置。表現(xiàn)為走路容易偏、踩不準(zhǔn)臺(tái)階、在平路上也會(huì)莫名其妙絆一下。

這種情況說明深感覺神經(jīng)受損，需要盡早評(píng)估，以避免跌倒和外傷風(fēng)險(xiǎn)。

7）手腳同時(shí)出現(xiàn)麻痛，呈“手套—襪子樣”分布

糖尿病神經(jīng)病變有典型的“從遠(yuǎn)端向近端”規(guī)律：先從腳尖開始，逐漸擴(kuò)展到小腿，再到手指，形成類似“戴手套、穿襪子”的感覺異常分布。

這是典型的長(zhǎng)度依賴性神經(jīng)病變，提示神經(jīng)損害已向較長(zhǎng)的神經(jīng)纖維蔓延。

8）性功能下降、站起后頭暈，提示自主神經(jīng)受損

糖尿病不僅損傷“感覺神經(jīng)”，也可能破壞調(diào)控心跳、血壓和內(nèi)臟功能的自主神經(jīng)，引發(fā)多種隱匿癥狀：站起時(shí)突然頭暈、心跳不規(guī)律、男性勃起功能減退、女性陰道干澀，以及胃排空變慢、胃脹、早飽等。

這些癥狀看似不相關(guān)，但都是自主神經(jīng)被高血糖“拖垮”的表現(xiàn)。

9）胃口變差、吃一點(diǎn)就脹，可能是“胃輕癱”

自主神經(jīng)受損會(huì)讓胃的排空速度變慢，導(dǎo)致飯后長(zhǎng)時(shí)間不適。典型表現(xiàn)包括惡心、吃少量食物就脹、飯后食物“上躥下跳”感明顯、容易胃脹或反酸。

ADA 指南已將其列為糖尿病自主神經(jīng)病變的一種重要類型，需要專科評(píng)估和調(diào)整飲食節(jié)奏。

10）出汗異常：有時(shí)過多，有時(shí)幾乎沒有

自主神經(jīng)損傷會(huì)影響汗腺調(diào)控，使患者出現(xiàn)反常的出汗表現(xiàn)：吃飯時(shí)頭面部突然大量出汗、睡覺時(shí)莫名夜汗、天氣熱卻幾乎不出汗，或雙腳干燥到脫皮。

這類“汗異?！背１徽`當(dāng)成體質(zhì)問題，其實(shí)是明顯的自主神經(jīng)病變線索。

小結(jié)

糖尿病神經(jīng)病變往往來得悄無聲息，從輕微的麻木、刺痛，到腳涼、腳熱、步態(tài)不穩(wěn)，再到胃輕癱、出汗異常等自主神經(jīng)癥狀，都是身體在發(fā)出的早期求救信號(hào)。

越早識(shí)別、越早干預(yù)，就越有機(jī)會(huì)阻斷或減緩神經(jīng)損傷的進(jìn)展，避免發(fā)展為糖尿病足、跌倒骨折、嚴(yán)重疼痛等難以逆轉(zhuǎn)的后果。

對(duì)于糖尿病患者而言，保持穩(wěn)定的血糖、關(guān)注這些細(xì)微變化、定期篩查，是守住神經(jīng)健康、防住并發(fā)癥的最關(guān)鍵步驟。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志，2025,17(1).

策劃：戴嘉欣

作者：小果

配圖：AI生成，僅用于科普宣教

相關(guān)合集