最近幾年，中國(guó)人口數(shù)據(jù)讓人有點(diǎn)沉不住。2024年，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布，新生兒只有954萬(wàn)，可死亡人數(shù)卻到了1093萬(wàn)。這差距拉得越來(lái)越大，專家說(shuō)，這不是什么突發(fā)事，而是人口結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期積累的結(jié)果。人口學(xué)和醫(yī)學(xué)專家分析后，指出主要三個(gè)因素在推波助瀾。過(guò)去幾十年出生高峰那批人，現(xiàn)在集體老了；醫(yī)療水平上去了，很多人活得更長(zhǎng)，但死亡時(shí)間后移；加上現(xiàn)在年輕人少生孩子，死亡數(shù)字就更顯眼。這些因素加一塊兒，就形成了前所未有的死亡高峰。

建國(guó)初期，社會(huì)穩(wěn)定下來(lái)，醫(yī)療條件慢慢好轉(zhuǎn)。從1949年到1958年，每年出生人口平均2100萬(wàn)左右。那時(shí)候，疫苗推廣，嬰兒活下來(lái)的概率高多了。這批人成了國(guó)家發(fā)展的骨干，參與農(nóng)業(yè)和工業(yè)起步。三年困難時(shí)期，1959到1961年，出生率掉谷底，死亡率上去了。但1962年后，經(jīng)濟(jì)回暖，補(bǔ)償性生育來(lái)了。1963年出生人數(shù)直接破2954萬(wàn)，創(chuàng)紀(jì)錄。從1962到1975年，年均2600萬(wàn)新生兒。這一代人后來(lái)趕上改革開(kāi)放，成了人口紅利的主力。

計(jì)劃生育從1970年代末開(kāi)始推行，1980年代嚴(yán)格執(zhí)行，生育率直線下降。但前期那批出生高峰的人進(jìn)入婚育年齡，1980年代中后期還有小回升，每年出生超2000萬(wàn)。到1990年代，出生率穩(wěn)穩(wěn)往下。進(jìn)入21世紀(jì)，生育觀變了，大家更注重質(zhì)量。2011年單獨(dú)二孩，2016年全面二孩，出生人數(shù)短暫上到1786萬(wàn)。可之后又降，2021年三孩政策后，2023年出生只剩902萬(wàn)。教育和住房成本高，讓很多人猶豫。

人口老齡化越來(lái)越明顯。1949年死亡率20‰，1957年降到10.8‰。改革開(kāi)放后，醫(yī)療飛速進(jìn)步，預(yù)期壽命從1980年的67.77歲升到2023年的78.2歲。老年人口占比從1982年的4.9%跳到2023年的15.4%。65歲以上超2億人。死亡人數(shù)從2022年的1041萬(wàn)升到2023年的1110萬(wàn)，2024年1093萬(wàn)。專家模型算出，死亡數(shù)會(huì)階梯式漲。2040年前后第一次大跳，2061年可能達(dá)1900萬(wàn)峰值。那時(shí)，1960年代出生那批人進(jìn)入85到95歲高風(fēng)險(xiǎn)期。

這些變化不是憑空來(lái)的，而是歷史出生波動(dòng)和壽命延長(zhǎng)疊加。聯(lián)合國(guó)報(bào)告說(shuō)，中國(guó)總和生育率低于1.1，每代人少一半。人口金字塔倒過(guò)來(lái)，底小頂大。養(yǎng)老金體系吃緊，現(xiàn)收現(xiàn)付模式下，繳費(fèi)的年輕人少，領(lǐng)錢的老人多。報(bào)告預(yù)測(cè)，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老金2044年左右見(jiàn)底。養(yǎng)老床位現(xiàn)在800多萬(wàn)張，可需求超1000萬(wàn)。大城市公立養(yǎng)老院排隊(duì)幾年，私立一個(gè)月上萬(wàn)塊。多數(shù)老人希望月費(fèi)控制在5000以內(nèi)，現(xiàn)實(shí)差距不小。

房地產(chǎn)也受波及。死亡高峰意味著遺產(chǎn)房大量釋放，每?jī)蓚€(gè)離世者約出一套房，一年可能300萬(wàn)套。三四線城市人口外流，本來(lái)市場(chǎng)就弱，這下壓力更大。家庭結(jié)構(gòu)變了，一對(duì)夫妻要管四個(gè)老人，醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。國(guó)家在推醫(yī)保慢病報(bào)銷比例上調(diào)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)?；鶎俞t(yī)療得加強(qiáng)，慢病管理得跟上。社會(huì)整體得適應(yīng)這個(gè)周期，提前規(guī)劃資源，避免養(yǎng)老金和醫(yī)療資源短缺。

第一個(gè)因素就是歷史上的嬰兒潮人群現(xiàn)在集中進(jìn)入高齡。建國(guó)后兩輪高峰，合計(jì)4億人，現(xiàn)在大多70歲以上。60歲及以上人口3.1億，占總?cè)丝?2%。臨床上，70歲后腦梗、腫瘤、心血管病風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)級(jí)漲。2024年數(shù)據(jù)已經(jīng)很明顯，死亡人數(shù)超出生百多萬(wàn)。這不是情緒問(wèn)題，是數(shù)學(xué)規(guī)律。過(guò)去出生多，現(xiàn)在老去也多。

公共衛(wèi)生進(jìn)步幫了大忙，控制了天花、麻疹等傳染病。嬰幼兒存活率從建國(guó)初的低位升到99%。青少年意外少，成年人健康干預(yù)多。這批人幾乎完整活到老年，死亡事件就擠在后期。專家說(shuō)，這叫死亡堆積效應(yīng)。不是死亡增加，而是時(shí)間點(diǎn)集中了。

第二個(gè)因素是醫(yī)療技術(shù)把死亡往后推。過(guò)去50到60歲容易走的，現(xiàn)在靠藥物和手術(shù)活到70到80歲。中國(guó)在CAR-T癌癥治療試驗(yàn)上，有357項(xiàng)，超過(guò)美國(guó)的256項(xiàng)。癌癥生存期從幾年拉到十年。高血壓、糖尿病變成長(zhǎng)期管的事，不再是早逝殺手。營(yíng)養(yǎng)和環(huán)境改善，整體死亡率降。1980到2023年，死亡率只微升1.53個(gè)千分點(diǎn)。早期篩查和疫苗抹平了低齡死亡峰，成年人壽命延長(zhǎng)，結(jié)果老年死亡扎堆。

第三個(gè)因素是生育率太低，讓死亡看起來(lái)更猛。2024年出生不到1000萬(wàn)，總和生育率低于1.1。年輕一代少，老人相對(duì)多。即使死亡率沒(méi)變，絕對(duì)數(shù)也突出。人口結(jié)構(gòu)失衡，養(yǎng)老金繳費(fèi)領(lǐng)錢比例不對(duì)勁。養(yǎng)老資源跟不上，床位缺口大。家庭負(fù)擔(dān)加重，生育意愿更低，形成惡性循環(huán)。國(guó)家在調(diào)整政策，社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是方向，得緩解子女壓力。

死亡高峰的影響不光是家庭，還外溢到社會(huì)。養(yǎng)老金壓力大，2044年可能耗盡結(jié)余。醫(yī)療資源擠兌，基層護(hù)理得提升。遺產(chǎn)房釋放對(duì)房地產(chǎn)是沖擊，尤其小城市。銀發(fā)經(jīng)濟(jì)倒是有機(jī)會(huì)，智能手環(huán)、老年大學(xué)這些需求旺。但整體社會(huì)活力會(huì)受影響，得提前布局安寧療護(hù)體系。專家呼吁，加快建設(shè)，避免體系崩塌。

長(zhǎng)遠(yuǎn)看，高峰后死亡數(shù)會(huì)回落，因?yàn)?1世紀(jì)出生人口少。到2100年，人口可能縮減一半。但當(dāng)下，得面對(duì)老齡化現(xiàn)實(shí)。政策調(diào)整得跟上，鼓勵(lì)生育，優(yōu)化資源。社會(huì)每個(gè)人都得想想，怎么適應(yīng)這個(gè)變化。