張大爺今年68歲，平時(shí)血壓控制得很平穩(wěn)?？勺罱鼩鉁伢E降，他早晨一起床就覺得頭暈腿軟，甚至有一次剛起身就差點(diǎn)摔倒。

張大爺趕緊到社區(qū)醫(yī)院“例行檢查”，但讓他沒想到的是，醫(yī)生量血壓后反而皺起了眉頭：“您的血壓有點(diǎn)偏低，狀態(tài)不理想?！睆埓鬆斠苫髽O了：“天一冷，血壓不是應(yīng)該升高嗎？我還一直堅(jiān)持吃藥呢，怎么反而血壓低了？”

其實(shí)，像張大爺這樣的患者不在少數(shù)。每年秋冬季，心內(nèi)科門診幾乎都會遇到類似的困惑：天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，降壓藥該怎么吃？繼續(xù)像夏天一樣吃，會不會有風(fēng)險(xiǎn)？需不需要加量？降溫后出現(xiàn)頭昏、乏力、心慌、容易跌倒，是藥物問題還是身體本身在報(bào)警？

對高血壓患者來說，秋冬氣溫驟降時(shí)血管收縮、外周阻力增加，約有60%的高血壓患者血壓確實(shí)會輕微升高，心腦血管事件發(fā)生率也有所上升。這時(shí)，很多人會習(xí)慣性地加大藥量或堅(jiān)持原劑量。但事實(shí)真的如此簡單嗎？

其實(shí)，臨床發(fā)現(xiàn)，有接近22.5%的高血壓患者在秋冬季用藥后反因血壓“過低”而出現(xiàn)頭暈、無力，甚至?xí)炟?。為什么會這樣？

另一方面，很多老年人有多種基礎(chǔ)疾病，季節(jié)變化后腎功能、肝臟代謝能力減弱，藥物在體內(nèi)停留時(shí)間加長，更容易積聚副作用。這就是為何“繼續(xù)堅(jiān)持藥不能?！?，反而可能導(dǎo)致身體產(chǎn)生不適、潛藏危險(xiǎn)。

晨起低血壓風(fēng)險(xiǎn)增加

秋冬清晨氣溫最低，研究顯示，冬季清晨血壓波動幅度可達(dá)±20mmHg，體位性低血壓發(fā)生概率明顯提升，老年人尤其明顯。這意味著，清晨按慣例吃降壓藥，容易在起身后幾分鐘內(nèi)血壓跌得太低，誘發(fā)頭暈、跌倒，嚴(yán)重時(shí)可致骨折或腦供血不足。

腎臟與肝臟負(fù)擔(dān)加重

氣溫下降時(shí)，代謝速率減慢，藥物代謝在肝腎的滯留時(shí)間變長。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院資料，65歲以上的高血壓患者在冬季腎功能異常檢出率提升了約12.6%。若未定期復(fù)查肝腎功能，易引起藥物蓄積性損傷。

藥物間相互作用風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)

許多高血壓患者冬季常合用感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等。丁香醫(yī)生平臺數(shù)據(jù)，降壓藥與部分感冒藥聯(lián)合服用，發(fā)生嚴(yán)重藥物相互作用（如低血鉀、心律失常）的風(fēng)險(xiǎn)提升約18%。非甾體類解熱藥、部分抗病毒藥會干擾降壓藥效果甚至加重腎臟損傷。

心腦血管意外發(fā)生率大增

秋冬原本就是心腦血管疾病的高發(fā)季。數(shù)據(jù)顯示，約28%的急性心梗、腦卒中與氣溫驟降和降壓藥使用不當(dāng)有關(guān)。部分患者過度降壓或忽視調(diào)整藥物種類和劑量，心腦供血不足風(fēng)險(xiǎn)直線上升。

忽視復(fù)查，副作用難早發(fā)現(xiàn)

不少患者隔三岔五才想到測測血壓，更少會按時(shí)查肝腎功能和電解質(zhì)。長期如此，藥物性肝病、低鈉血癥、心率異常等不良反應(yīng)易被忽略，失去最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。

自行加量或停藥，血壓波動更劇烈

天冷頭暈、無力，有些人主觀認(rèn)為是“血壓高”，就自作主張加藥，結(jié)果往往適得其反。專家門診統(tǒng)計(jì)，因自行調(diào)整藥量導(dǎo)致嚴(yán)重血壓波動甚至?xí)灥棺≡旱母哐獕夯颊?，冬季發(fā)生率顯著增加。

忽視生活習(xí)慣調(diào)整“以藥養(yǎng)藥”

寒冷天氣容易減少運(yùn)動，攝入高鹽高脂食物，睡眠質(zhì)量下降。世界衛(wèi)生組織建議，運(yùn)動不足和不良飲食可使高血壓并發(fā)癥發(fā)生率上升18-27%。如果光靠降壓藥而不注重生活細(xì)節(jié)，藥效會大打折扣，隱患也隨之增多。

晨起慢慢起身，先測血壓再服藥，如清晨血壓異常偏低（如收縮壓低于100mmHg），要及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥。

定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)和血壓波動，建議每2-3個月去醫(yī)院系統(tǒng)查一次，及早發(fā)現(xiàn)病變。

服用感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)務(wù)必提前咨詢醫(yī)生，避免藥物相互作用。切勿自行疊加用藥配伍。

遇到頭暈、乏力、視物模糊等不適，應(yīng)暫停運(yùn)動或駕駛，必要時(shí)監(jiān)測血壓動態(tài)變化。

飲食以低鹽、低脂、高纖維為主，多補(bǔ)充新鮮蔬菜水果和清水，天冷也要堅(jiān)持適當(dāng)活動，比如室內(nèi)慢走、打太極。

遇到氣溫突變時(shí)，及時(shí)關(guān)注天氣預(yù)報(bào)和個人體感，忌夜間或清晨戶外劇烈活動，防跌倒和心腦意外。

絕對不要擅自加減藥量或突然停藥，一旦需要調(diào)整方案，務(wù)必遵循專業(yè)醫(yī)生建議。