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本次會議聚焦ASCVD與卒中防治，探討了從交感抑制、罕見病識別到血脂個(gè)體化管理的全程策略，為優(yōu)化診療路徑、改善患者長期預(yù)后提供了思路。

2025年12月6日，“心血管事件鏈規(guī)范化管理峰會”于山東淄博隆重召開。本次特邀淄博市中心醫(yī)院李波教授擔(dān)任大會主席，國內(nèi)多學(xué)科權(quán)威專家齊聚一堂，立足心血管事件鏈全程，深度探討交感神經(jīng)系統(tǒng)管理、罕見心肌病識別、動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）綜合防治、血脂管理指南更新及缺血性卒中優(yōu)化治療等核心議題，旨在推動前沿學(xué)術(shù)理念與臨床實(shí)踐的深度融合，為提升心腦血管疾病防治水平注入新動能。

開場致辭

會議在大會主席李波教授的精彩開場致辭中拉開帷幕。李波教授表示，當(dāng)前對心血管事件鏈全程管理已然成為心血管領(lǐng)域的一大熱點(diǎn)。這場會議將著重圍繞ASCVD綜合防治、血脂管理以及抗栓治療等領(lǐng)域的前沿進(jìn)展展開深入探討，期望能為各位參會者的臨床實(shí)踐提供切實(shí)可行的參考與富有啟發(fā)性的指導(dǎo)。

圖1：大會主席李波教授致辭

溯本清源，聚焦發(fā)病機(jī)制與綜合管理

▎跨越半世紀(jì)的守護(hù)：交感抑制貫穿心血管疾病管理全程

山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高梅教授系統(tǒng)回顧了β受體阻滯劑逾半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展歷程，指出交感神經(jīng)過度激活是貫穿高血壓、冠心病、心力衰竭等心血管事件鏈的核心病理生理機(jī)制[1]。從非選擇性β受體阻滯劑到高選擇性β1受體阻滯劑、從速釋劑型到緩釋劑型的變化，藥物的迭代始終圍繞著“更有效、更安全、更平穩(wěn)地抑制交感”這一目標(biāo)[2,3]。尤其是緩釋劑型可實(shí)現(xiàn)24小時(shí)平穩(wěn)釋放，血藥濃度波動顯著降低，從而帶來更持續(xù)均衡的β1阻滯效果、更穩(wěn)定的心率控制以及更優(yōu)的患者長期依從性[4-6]。國內(nèi)外冠心病、高血壓、心力衰竭指南均將β受體阻滯劑列為治療的一線藥物[7-10]。

圖2：高梅教授發(fā)言

▎洞察隱匿的威脅：提升ATTR-CM早期識別與診斷

隨后，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院鐘明教授介紹了射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）的一個(gè)重要但易被忽視的病因，即轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變心肌病（ATTR-CM）。鐘明教授指出，ATTR-CM是一種由蛋白質(zhì)錯(cuò)誤折疊導(dǎo)致淀粉樣物質(zhì)沉積于心肌的進(jìn)行性疾病，常見于老年男性，臨床表現(xiàn)極具迷惑性，常被長期漏診[11,12]。值得注意的是，識別“心外線索”是早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵?；颊叱乃グY狀外，往往合并雙側(cè)腕管綜合征、腰椎管狹窄、不明原因的蛋白尿或體位性低血壓等異常，這些征象可早于心臟問題數(shù)年出現(xiàn)，是重要的預(yù)警信號[11-14]。

在診斷上，需結(jié)合超聲心動圖、心臟磁共振及核素顯像（如 99Tcm-PYP）進(jìn)行綜合評估[15]。目前指南共識均推薦，對疑似患者應(yīng)同步進(jìn)行核素掃描與血液輕鏈檢測，以提高診斷效率并避免漏診[16,17]。鐘明教授總結(jié)表示，提升對ATTR-CM的認(rèn)知與警覺，主動篩查具有特征性臨床表現(xiàn)的HFpEF患者，并規(guī)范應(yīng)用影像學(xué)與核素掃描工具，是實(shí)現(xiàn)早診早治、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

圖3：鐘明教授發(fā)言

▎多維共管：ASCVD二級預(yù)防的綜合優(yōu)化策略

濮陽市油田總醫(yī)院王恒亮教授深刻剖析了我國ASCVD防治面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，指出目前患病率持續(xù)上升[18]，但二級預(yù)防藥物使用率嚴(yán)重不足，依從性不佳[19]，臨床需落實(shí)以“ABCDE”方案為核心的ASCVD二級預(yù)防綜合管理策略[20]，以改善患者預(yù)后，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。對于ACS患者，《2025美國心臟病學(xué)會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）急性冠脈綜合征（ACS）管理指南》仍推薦阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體抑制劑的雙聯(lián)抗血小板方案[8]。值得關(guān)注的是，隨著循證的發(fā)展，抗血小板治療策略逐漸由升階向降階轉(zhuǎn)換，旨在優(yōu)化出血與缺血風(fēng)險(xiǎn)的平衡。另外，β受體阻滯劑通過抑制交感、降低心肌耗氧等作用可以改善缺血、預(yù)防猝死、延緩冠心病進(jìn)程[20]。在降脂治療方面，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）對延緩斑塊進(jìn)展具有決定性作用[21]。王恒亮教授總結(jié)表示，ASCVD管理必須超越單一危險(xiǎn)因素控制，轉(zhuǎn)向以改善硬終點(diǎn)為目標(biāo)的、多靶點(diǎn)聯(lián)合的全程管理模式。

圖4：王恒亮教授發(fā)言

▎尖峰對談，凝聚共識

在李波教授的主持下，聊城市人民醫(yī)院梁明亭教授和馬鞍山市人民醫(yī)院陳俊教授聚焦心血管疾病全程管理中的難點(diǎn)問題展開了討論。專家認(rèn)為交感神經(jīng)激活是心血管疾病進(jìn)展的關(guān)鍵因素，應(yīng)盡早啟動抑制交感治療，如β受體阻滯劑。同時(shí)加強(qiáng)患者隨訪與劑量管理，以提高遠(yuǎn)期獲益。針對冠心病二級預(yù)防管理不足的困境，專家呼吁通過胸痛中心網(wǎng)絡(luò)延伸、長期隨訪和指標(biāo)嚴(yán)格控制，實(shí)現(xiàn)全程規(guī)范管理。此外，ATTR-CM實(shí)際漏診率高，早期識別至關(guān)重要。專家建議對不明原因心衰、心電圖異常患者進(jìn)行輕鏈檢測、基因篩查等，以明確病因。

前沿引領(lǐng)，深化血脂管理與卒中防治

▎2025 ESC血脂指南引領(lǐng)個(gè)體化治療新時(shí)代

臨清市人民醫(yī)院薛濤教授介紹了《2025 歐洲心臟病學(xué)會（ESC）/歐洲動脈硬化學(xué)會（EAS）血脂異常管理指南》[22]，其更新的亮點(diǎn)在于風(fēng)險(xiǎn)分層的“精準(zhǔn)化”與管理的“高度個(gè)體化”。指南推薦采用新型SCORE2和SCORE2-OP風(fēng)險(xiǎn)模型，以優(yōu)化心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，并將顯著斑塊列為極高危人群的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，進(jìn)一步明確了斑塊影像學(xué)進(jìn)展與臨床結(jié)局的關(guān)聯(lián)。在降脂治療策略方面，指南依然堅(jiān)持“以他汀類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療”這一核心原則，建議考慮對所有ACS患者采取早期強(qiáng)化降低LDL-C策略，根據(jù)患者ACS事件發(fā)生前的降脂治療情況，立即啟動他汀類藥物治療，并在必要時(shí)聯(lián)合使用一種或多種具有明確心血管獲益的非他汀類藥物[22]。

圖5：薛濤教授發(fā)言

▎從靶點(diǎn)到斑塊：缺血性卒中他汀治療的優(yōu)化之道

江陰市人民醫(yī)院朱祖福教授聚焦于中國負(fù)擔(dān)沉重的缺血性卒中防治，指出大動脈粥樣硬化是我國缺血性卒中的重要病因[23]，而斑塊破裂繼發(fā)血栓栓塞是關(guān)鍵機(jī)制[24]。因此，干預(yù)策略必須從單純的“降脂達(dá)標(biāo)”向“穩(wěn)定乃至逆轉(zhuǎn)斑塊”深化[25]。大量循證證據(jù)夯實(shí)了他汀類藥物在缺血性卒中二級預(yù)防中的基石地位[26]。國內(nèi)外權(quán)威指南均推薦對動脈粥樣硬化性缺血性卒中患者啟用他汀治療[27,28]。

圖6：朱祖福教授

▎精準(zhǔn)洞察，優(yōu)化管理

在李波教授的主持下，鄭州市中醫(yī)院郭銳教授與淄博市中心醫(yī)院畢成龍教授圍繞斑塊篩查、他汀治療依從性及ACS患者風(fēng)險(xiǎn)管理等議題展開了深入交流。在斑塊篩查方面，專家一致認(rèn)同其對于血脂管理與風(fēng)險(xiǎn)分層具有重要意義。頸動脈超聲作為基礎(chǔ)篩查工具，憑借其普及性高、可視性強(qiáng)的特點(diǎn)，有助于提升患者對疾病的認(rèn)知與治療依從性；而對高危人群，則可進(jìn)一步通過冠狀動脈CT血管造影（CTA）實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的評估。總體而言，篩查不僅要發(fā)現(xiàn)斑塊，更應(yīng)關(guān)注斑塊的性質(zhì)與穩(wěn)定性，從而推動治療策略的優(yōu)化與個(gè)體化管理的實(shí)施。

關(guān)于他汀治療的依從性，專家指出，應(yīng)深入探究患者行為背后的心理與認(rèn)知等因素，并通過持續(xù)的健康教育與醫(yī)患共情來促進(jìn)改善。此外，在ACS患者的全程風(fēng)險(xiǎn)管理方面，專家強(qiáng)調(diào)需建立動態(tài)、分階段的管理模式：急性期應(yīng)迅速啟動強(qiáng)化二級預(yù)防；出院早期重點(diǎn)控制血脂達(dá)標(biāo)并評估殘余缺血風(fēng)險(xiǎn)；長期階段則需堅(jiān)持綜合管理策略，依托定期隨訪，以鞏固治療獲益，最終實(shí)現(xiàn)患者預(yù)后的最大程度改善。

總結(jié)

本次峰會從交感神經(jīng)抑制理論，到前沿的血脂指南與斑塊影像學(xué)評估，從ASCVD綜合管理，到罕見的ATTR-CM早期識別，多維度地探討了心血管事件鏈防治的策略與路徑?，F(xiàn)代心血管疾病管理必須打破“以指標(biāo)為中心”的局限，轉(zhuǎn)向“以患者結(jié)局為中心”的綜合管理模式。期待臨床進(jìn)一步落實(shí)規(guī)范管理策略，為“健康中國2030”心腦血管疾病防治行動目標(biāo)的實(shí)施貢獻(xiàn)力量。

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