極目新聞?dòng)浾?鄭晶晶

通訊員 譙玲玲

《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》指出，我國(guó)血脂異常人數(shù)已超4億，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。據(jù)悉，血脂異常的人群，心梗、腦梗等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，這使得血脂管理成為熱門話題。以往患者多靠他汀類藥物來(lái)控制血脂，隨著“降脂針”在臨床的應(yīng)用，越來(lái)越多的高血脂人群關(guān)注到了這一新藥。

那么，降脂針適用于哪些人群？它可以替代降脂藥嗎？12月18日，武漢市第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師張帆提醒，降脂針和降脂藥的作用機(jī)制不同，降脂針不可以替代降脂藥，目前只用于使用降脂藥效果不好時(shí)的補(bǔ)充治療，可以與降脂藥聯(lián)用。

男子心梗手術(shù)后，醫(yī)生開出“針?biāo)幝?lián)合”處方

55歲的吳先生（化姓）患有冠心病、高血脂多年，一直沒(méi)規(guī)范治療，服藥也斷斷續(xù)續(xù)。前不久，他突發(fā)胸痛，被家人送到武漢市第一醫(yī)院胸痛中心就診，經(jīng)火速檢查后，醫(yī)生診斷，吳先生患上了心肌梗死。

該院心內(nèi)科副主任醫(yī)師張帆緊急手術(shù)，打通閉塞血管，并植入一枚支架。此時(shí)，距離吳先生被送醫(yī)還不到60分鐘。

張帆介紹，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動(dòng)脈粥樣硬化的核心因素，而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂是引發(fā)心梗的直接原因。若血脂高，尤其是LDL-C升高，會(huì)顯著增加患心梗的風(fēng)險(xiǎn)。由于吳先生的這一數(shù)值屬于極高危，術(shù)后，為了預(yù)防心血管事件再次發(fā)生，要將血脂更快地降低、更久地維持。

為此，張帆開出“針?biāo)幝?lián)合”處方，要求吳先生通過(guò)“口服降脂藥（他汀類藥物）+口服膽固醇吸收抑制劑+打降脂針”的方式進(jìn)行降脂治療，目標(biāo)是將LDL-C的數(shù)值控制在1.4毫摩爾每升以下。目前，吳先生已康復(fù)出院，醫(yī)生提醒，后續(xù)要調(diào)整生活方式，合理膳食，并定期復(fù)查。

降脂針和降脂藥，作用機(jī)制不同

極目新聞?dòng)浾咦咴L了解到，近年來(lái)，“注射一針管半個(gè)月”的多種降脂針被納入醫(yī)保，其便捷性讓越來(lái)越多的高脂血癥人群關(guān)注到這一治療方式。

那么，二者的作用機(jī)制有何不同呢？降脂針是否可以替代降脂藥呢？張帆介紹，首先，降脂藥即他汀類藥物的作用機(jī)制，是通過(guò)抑制肝臟合成低密度脂蛋白，來(lái)達(dá)到降血脂的作用；而目前在臨床中使用較多的“一個(gè)月注射兩次”的降脂針，即PCSK9抑制劑，是一種新型的降膽固醇藥物，通過(guò)抑制PCSK9蛋白活性，協(xié)助肝臟進(jìn)行低密度脂蛋白膽固醇的清除。

他表示，臨床中，心內(nèi)科醫(yī)生已為不少患者開具降脂針PCSK9抑制劑，該類降脂針適用于以下幾類人群：一是家族性高膽固醇血癥患者；二是遵醫(yī)囑使用他汀類藥物，但降脂效果仍未達(dá)標(biāo)的人群；三是對(duì)他汀這類藥物嚴(yán)重不耐受（如出現(xiàn)肌肉疼痛、肝功能異常等）的人群，因?yàn)樗☆愃幬锸墙?jīng)過(guò)肝臟代謝，如果使用他汀類藥物之后，如果使用后出現(xiàn)以上情況，也可遵醫(yī)囑使用降脂針；四是高危動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者，例如冠心病患者、腦?；颊?、做了支架的心梗患者等，此時(shí)醫(yī)生要求低密度脂蛋白的數(shù)值，不僅要更快地降低，還要更久地維持，此類患者可使用降脂針，達(dá)到強(qiáng)化降脂治療的目的。

降脂針不可以替代降脂藥

對(duì)于一些符合降脂針適應(yīng)證、想要單獨(dú)使用降脂針的人群，張帆強(qiáng)調(diào)：“降脂針不可以替代降脂藥?！彼硎荆?yàn)樗☆惤抵幬锸莻鹘y(tǒng)的降膽固醇藥物，臨床使用時(shí)間久，使用比較方便，價(jià)格也便宜，容易獲??；除了能降脂外，還有抗炎、穩(wěn)定斑塊的作用；對(duì)心腦血管疾病患者及高危人群來(lái)說(shuō)，他汀可降低血管炎癥反應(yīng)，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成，穩(wěn)定斑塊，從而有助于避免心梗、腦梗的發(fā)生；如果能及時(shí)合理地應(yīng)用他汀類藥物，部分動(dòng)脈粥樣硬化斑塊甚至可以逆轉(zhuǎn)、消失。

而降脂針雖然對(duì)膽固醇的降低幅度很大，但無(wú)法替代他汀類藥物抗炎、穩(wěn)定斑塊的作用，“總的來(lái)說(shuō)，降脂針目前一般不建議單獨(dú)使用，只用于他汀類藥物效果不好時(shí)的補(bǔ)充治療。對(duì)于高危動(dòng)脈粥樣硬化的患者，可以遵醫(yī)囑接受降脂針與降脂藥聯(lián)合治療，可達(dá)到1+1大于2的效果?！睆埛硎?，降脂針是否適合自己使用，患者還要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行，切勿盲目使用。

那么，對(duì)于普通人群，如果在體檢時(shí)查出有高脂血癥，應(yīng)該如何進(jìn)行治療呢？張帆表示，對(duì)于醫(yī)生評(píng)估為低危動(dòng)脈粥樣硬化的患者，可遵醫(yī)囑服用他汀類藥物，將低密度脂蛋白的數(shù)值降到2.6毫摩爾每升左右即可。但是對(duì)于高危動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者（例如冠心病患者、腦?；颊?、做了支架的患者等），為了預(yù)防心梗、腦梗的復(fù)發(fā)，就需遵醫(yī)囑進(jìn)行“針?biāo)幝?lián)合”治療，將血脂降低得更快、更久。

他還強(qiáng)調(diào)，市民治療高脂血癥，不僅要注意相應(yīng)的藥物，更要注意生活方式的改變，例如管住嘴、邁開腿，合理膳食、規(guī)律作息、不熬夜、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等，此外，還要定期監(jiān)測(cè)血脂，有問(wèn)題及時(shí)干預(yù)。

（來(lái)源：極目新聞）