近期，廣東省中醫(yī)院胃腸外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、心血管科等多學(xué)科，成功為一名合并亞急性腦梗的回盲部巨大腫瘤患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。該患者此前因腦梗后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，且基于自身耐受度明確拒絕新輔助化療，醫(yī)院通過(guò)多學(xué)科協(xié)作與中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，為患者提供了可行的治療路徑，也為類(lèi)似復(fù)雜病情患者帶來(lái)新的治療可能性。

據(jù)主刀醫(yī)生、廣東省中醫(yī)院胃腸外科團(tuán)隊(duì)的盧新泉醫(yī)生介紹，患者被確診為回盲部巨大腫瘤，腫瘤直徑約12cm，侵犯后腹膜、腰大肌、側(cè)腹壁，與輸尿管等重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，手術(shù)難度極大。同時(shí)，患者距亞急性腦梗發(fā)病僅4周，術(shù)后腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。 同時(shí)，患者基于自身耐受度明確拒絕新輔助化療，使得腹腔鏡下微創(chuàng)根治術(shù)成為唯一可行路徑，這對(duì)手術(shù)精度和圍術(shù)期管理提出了極致要求。

回盲部巨大腫瘤CT圖片

作為率先推行復(fù)雜腫瘤 MDT 診療模式的單位之一，廣東省中醫(yī)院已通過(guò)該模式成功救治超千例危重患者，其中包括多例重量超 20 斤的巨大腹膜后腫瘤病例。針對(duì)患者的特殊情況，廣東省中醫(yī)院迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，組建專(zhuān)項(xiàng)診療團(tuán)隊(duì)，由麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、心血管科專(zhuān)家組成。通過(guò)量化評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)范圍、腦梗病灶活性、心血管儲(chǔ)備功能等 12 項(xiàng)指標(biāo)，團(tuán)隊(duì)識(shí)別出術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)引發(fā)腦梗復(fù)發(fā)、術(shù)后高凝狀態(tài)導(dǎo)致血栓等5大核心風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)內(nèi)科制定了術(shù)中經(jīng)顱多普勒實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè) + 目標(biāo)導(dǎo)向性腦灌注保護(hù)方案，心血管科通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肌酶譜與心功能，優(yōu)化了循環(huán)穩(wěn)定方案，麻醉科采用靶控輸注 + 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)技術(shù)，精準(zhǔn)控制麻醉深度。最終團(tuán)隊(duì)確定了創(chuàng)傷較小的“腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)”方案。

術(shù)中圖片

手術(shù)在4K超高清內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行，借助超聲刀逐步分離腫瘤與周?chē)M織。手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)15分鐘，完整切除腫瘤及成功完整切除腫瘤及徹底清掃區(qū)域淋巴結(jié)。相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，此次微創(chuàng)手術(shù)切口更小、創(chuàng)傷更小 ，術(shù)中出血量控制在 20ml 以?xún)?nèi)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU，通過(guò)神經(jīng)功能與凝血功能的密切監(jiān)測(cè)，平穩(wěn)度過(guò)術(shù)后48小時(shí)的高危期。曾經(jīng)獲全國(guó)不同級(jí)別胃腸手術(shù)大賽冠軍的盧新泉表示：“我們以孤立化解剖的技術(shù)思路，逐步三維立體游離腫瘤，能更好地保護(hù)神經(jīng)、血管及輸尿管，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)以及麻醉風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

在術(shù)后康復(fù)階段，中醫(yī)藥干預(yù)起到重要作用。團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者“氣血虧虛、腑氣不通”的特點(diǎn)，采用中藥、針灸及吳茱萸外治法促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，后期配合益氣活血方與艾灸改善微循環(huán)，降低圍手術(shù)期再發(fā)腦梗風(fēng)險(xiǎn)。

患者術(shù)后第2天即可下床活動(dòng)，住院9天后順利出院，患者家屬表示：“沒(méi)想到手術(shù)這么順利，恢復(fù)也很快。”出院后患者按個(gè)體化方案隨訪，術(shù)后定期復(fù)查顯示無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象。

采寫(xiě)：南都N視頻記者：曾文瓊
實(shí)習(xí)生：陳金意