經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 劉曉諾 張英

手術(shù)室監(jiān)控成為“寧波小洛熙事件”中網(wǎng)友關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

11月14日，5個(gè)月大的“小洛熙”在寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院接受心臟手術(shù)后，不幸離世?！靶÷逦酢备赣H12月5日在微博上寫道：“醫(yī)院一開始說沒有監(jiān)控，現(xiàn)在說監(jiān)控沒有存儲(chǔ)。”

在寧波市衛(wèi)健委12月14日發(fā)布的通報(bào)中，涉事手術(shù)間有兩個(gè)監(jiān)控?cái)z像頭，一個(gè)是廣角全景攝像頭，用于實(shí)時(shí)監(jiān)控，但未配置存儲(chǔ)介質(zhì)，不能回放；另一個(gè)用于麻醉車監(jiān)控，可回放。寧波市衛(wèi)健委稱，上述監(jiān)控?cái)z像配置符合規(guī)定。

不過，大量網(wǎng)友表達(dá)了質(zhì)疑。

其實(shí)，手術(shù)室是否應(yīng)該安裝攝像頭一直是爭(zhēng)議話題：有錄像時(shí)，患者擔(dān)心隱私暴露，醫(yī)生感到被監(jiān)視；但若不錄像，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者難以舉證，院方也難自證。

多位受訪律師告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，中國(guó)法律并未明確規(guī)定手術(shù)室是否要安裝攝像頭。

山東某縣醫(yī)院院長(zhǎng)王錚向經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)表示困惑：“我們也很糾結(jié)，不知道怎么平衡監(jiān)控的利弊。”

醫(yī)院管理者、律師等多位受訪者希望，能建立國(guó)家層面的部門規(guī)章或行政法規(guī)，明確規(guī)范手術(shù)室是否應(yīng)當(dāng)錄像、錄像保存期限以及是否可供調(diào)取等實(shí)際問題。

手術(shù)室監(jiān)控普遍 但非強(qiáng)制規(guī)定

李奎是?？低暠狈侥呈〉囊幻N售。他介紹，當(dāng)?shù)卮笮歪t(yī)院手術(shù)室安裝監(jiān)控是普遍的，“2010年代是監(jiān)控最火的時(shí)代，醫(yī)院能安的都安完了”。

據(jù)他介紹，這些監(jiān)控設(shè)備都具有存儲(chǔ)功能。攝像頭采集到視頻信號(hào)后，要先接到硬盤等存儲(chǔ)介質(zhì)里，多個(gè)存儲(chǔ)介質(zhì)再接到一個(gè)存儲(chǔ)設(shè)備中，再輸出到顯示屏幕。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)同時(shí)咨詢了北京、浙江、重慶、江蘇等多地醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員均表示醫(yī)院手術(shù)室安裝攝像頭是普遍現(xiàn)象，錄像均可存儲(chǔ)，只是存儲(chǔ)期限有差異。

北京協(xié)和醫(yī)院某外科醫(yī)生告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，該院幾乎每個(gè)手術(shù)室都有攝像頭。北京另一家三甲醫(yī)院一位外科主任介紹，攝像頭主要是為了方便手術(shù)部工作人員看各手術(shù)間的手術(shù)進(jìn)展、當(dāng)時(shí)的內(nèi)部環(huán)境及人員狀態(tài)等整體情況。

南京某三甲醫(yī)院一位麻醉醫(yī)生補(bǔ)充，手術(shù)室攝像頭還可以幫助醫(yī)護(hù)人員回顧和查找自己在手術(shù)過程中是否遺漏了東西，同時(shí)也是醫(yī)院內(nèi)部管理的一種手段，檢查醫(yī)護(hù)人員是否在封閉的手術(shù)間有不當(dāng)行為。

該麻醉醫(yī)生介紹，麻醉設(shè)備上也有攝像頭，主要是為了監(jiān)控精麻藥品的取用是否合規(guī)，此攝像頭的存儲(chǔ)時(shí)間一般至少有3個(gè)月。

不過，中國(guó)法律并未強(qiáng)制規(guī)定醫(yī)院手術(shù)室必須安裝監(jiān)控錄像。

公安部2015年發(fā)布的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院安全技術(shù)防范系統(tǒng)要求》（GBT31458-2015）顯示，“醫(yī)院安全技術(shù)防范的重點(diǎn)部位”包括手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)室等，在出入口應(yīng)當(dāng)配置視頻監(jiān)控裝置。但并未規(guī)定內(nèi)部是否應(yīng)當(dāng)監(jiān)控。

目前與手術(shù)室是否應(yīng)配備監(jiān)控最相關(guān)的國(guó)家層面的文件，是國(guó)家衛(wèi)健委的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《手術(shù)室醫(yī)學(xué)裝備配置標(biāo)準(zhǔn)》，發(fā)布于2024年4月。該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，手術(shù)間內(nèi)基礎(chǔ)裝備包括“手術(shù)攝像系統(tǒng)”，但配置要求僅是“選配”，并非強(qiáng)制要求。

目前，手術(shù)室內(nèi)是否要裝攝像頭，都是根據(jù)各地自行制定的規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)參差不齊。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)未能查閱到寧波的安防規(guī)范。浙江省2009年的《安全技術(shù)防范系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)規(guī)范》（DB33/T768.11-2009（2020））顯示，手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)室并非“應(yīng)設(shè)或宜設(shè)視頻安防監(jiān)控系統(tǒng)的區(qū)域”。

上海2019年發(fā)布的《重點(diǎn)單位重要部位安全技術(shù)防范系統(tǒng)要求》（DB31/T329.11—2019）則明確要求，“手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等家屬等候區(qū)域、家屬談話室應(yīng)當(dāng)配置彩色攝像機(jī)”，除非有特殊規(guī)定，視頻監(jiān)控圖像保存時(shí)間應(yīng)不少于30天。

監(jiān)控的法律地位不明

很多網(wǎng)友認(rèn)為，手術(shù)室安裝監(jiān)控有利于監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，監(jiān)控錄像是有力證據(jù)。此前，在網(wǎng)絡(luò)流傳的某民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生在手術(shù)室捶打患者頭部的影像，被人們視為手術(shù)室有必要安裝監(jiān)控的例證。

不過，多位醫(yī)生介紹，手術(shù)室的監(jiān)控對(duì)判定醫(yī)患糾紛的作用有限。前述北京三甲醫(yī)院外科主任說，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，一般是查看手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料，手術(shù)室錄像很難還原手術(shù)細(xì)節(jié)，往往無法判斷手術(shù)過程是否有疏漏。

李奎介紹，早年安裝的攝像頭分辨率、存儲(chǔ)空間整體上低于現(xiàn)在的水平，如果要更新?lián)Q代，存在很多現(xiàn)實(shí)困難。“監(jiān)控的損耗率很低，手術(shù)室是一個(gè)凈化的空間，環(huán)境對(duì)感染值要求很高，手術(shù)室施工之后再想安裝就很麻煩了?？赡馨矀€(gè)攝像頭花幾千塊錢，裝修要大幾萬元”。

而在律師看來，在很多醫(yī)療糾紛案件中，監(jiān)控錄像之所以很少成為判斷醫(yī)護(hù)過錯(cuò)的證據(jù)，背后涉及法律層面與醫(yī)療體系的雙重復(fù)雜性。

北京京都（重慶）律師事務(wù)所高級(jí)合伙人、醫(yī)藥與大健康法律事業(yè)部主任肖先靜說，當(dāng)醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常會(huì)依據(jù)民法典第1225條和《醫(yī)療糾紛預(yù)防處理?xiàng)l例》制作的病歷資料進(jìn)行說明與應(yīng)對(duì)，這些病歷是記錄診療過程并界定醫(yī)療行為是否合規(guī)的核心書證。而手術(shù)室監(jiān)控錄像并不屬于法定的病歷資料。因此，很多醫(yī)院可以不提供醫(yī)療錄像視頻。

多位律師提出，監(jiān)控錄像應(yīng)屬于病歷資料的一部分。

上海通力律師事務(wù)所合伙人盧意光說，手術(shù)期間的錄像其實(shí)符合病歷的定義，但沒被納入《病歷書寫基本規(guī)范》的種類中，所以在實(shí)踐中有很大爭(zhēng)議?！耙话汜t(yī)療機(jī)構(gòu)不認(rèn)為它是病歷，病人一般也拿不到。我認(rèn)為將手術(shù)錄像納入病歷管理范圍會(huì)更好”。

北京天斗律師事務(wù)所律師宋中清代理醫(yī)療糾紛案件多年，他認(rèn)為當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故后，患者可以要求第一時(shí)間封鎖現(xiàn)場(chǎng)，有關(guān)部門應(yīng)及時(shí)調(diào)取醫(yī)院監(jiān)控作為證據(jù)。

隱私爭(zhēng)議

值得注意的是，并非所有患者都贊同醫(yī)院保存手術(shù)室視頻。

李奎留意到，對(duì)醫(yī)院監(jiān)控是否侵犯患者隱私的擔(dān)憂一直存在。多家醫(yī)院的保衛(wèi)科時(shí)常會(huì)找他確認(rèn)，錄像是否確實(shí)僅存于本地。部分產(chǎn)婦來醫(yī)院分娩，擔(dān)心錄下了隱私部位，也有做人工流產(chǎn)的患者擔(dān)心監(jiān)控會(huì)進(jìn)行人臉識(shí)別。

也有醫(yī)美機(jī)構(gòu)的醫(yī)生對(duì)肖先靜說，有些做隆胸手術(shù)的顧客對(duì)監(jiān)控很不滿，認(rèn)為錄制了其隱私部位，一旦錄像保管不當(dāng)流傳出去，會(huì)嚴(yán)重侵害其隱私權(quán)。

就王錚所管理的醫(yī)生來看，不同人對(duì)監(jiān)控的態(tài)度不同?！皩?duì)于自覺的醫(yī)生，記錄一下也沒關(guān)系。有時(shí)候有糾紛要調(diào)查，如果沒有監(jiān)控，醫(yī)生什么也說不出來，會(huì)很委屈。但畢竟安一個(gè)監(jiān)控，醫(yī)生會(huì)感到這是對(duì)自己的監(jiān)視，好像時(shí)刻看著你干活沒有？下班沒有？”

一名新生兒科醫(yī)生經(jīng)常去手術(shù)室，他非常希望手術(shù)室內(nèi)能安裝監(jiān)控，從而佐證醫(yī)生的操作足夠規(guī)范，避免糾紛，但又擔(dān)心因保存不當(dāng)泄露患者隱私?！坝行╀浵窳鱾鞒鋈ナ呛芸植赖?。比如人流手術(shù)，要用鴨嘴鉗打開陰道，用手術(shù)器械打開宮口，消毒，刮宮。這種東西怎么能保存？”

肖先靜也注意到，手術(shù)室錄像因醫(yī)患雙方的認(rèn)知不同，可能產(chǎn)生誤解，這導(dǎo)致醫(yī)院態(tài)度謹(jǐn)慎。

“手術(shù)中有些規(guī)范性的正常操作，比如涂抹一些部位，患者可能不明白，認(rèn)為有侮辱性。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，可能會(huì)被斷章取義。”肖先靜說，醫(yī)院的態(tài)度是復(fù)雜的。

2025年4月正式實(shí)施的《公共安全視頻圖像信息系統(tǒng)管理?xiàng)l例》又給醫(yī)院管理者帶來了新的困惑。

王錚所在醫(yī)院今年關(guān)閉了所有院內(nèi)監(jiān)控，包括手術(shù)室內(nèi)監(jiān)控，就是因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)務(wù)處注意到了上述條例的第八條規(guī)定：在安裝圖像采集設(shè)備后能夠拍攝、窺視、竊聽他人隱私的公共場(chǎng)所區(qū)域，禁止安裝圖像采集設(shè)備。

“國(guó)家都發(fā)文了，說是暴露病人隱私的地方，就不提倡再安監(jiān)控了。但我們也都知道有爭(zhēng)議?！蓖蹂P問經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者，“你感覺國(guó)家發(fā)文的意思是什么？我也不清楚我們醫(yī)院到底該不該安裝攝像頭，還是說醫(yī)院就不適用條例？”

肖先靜認(rèn)為，醫(yī)院的手術(shù)室并沒有被明確規(guī)定是公共場(chǎng)所，該條例對(duì)醫(yī)院手術(shù)室沒有很好的規(guī)范性意義。

王錚認(rèn)為，“如果政策說必須要提供監(jiān)控視頻，那就明確一下必須安裝監(jiān)控，保存多長(zhǎng)時(shí)間有效，期間需要調(diào)用就按要求調(diào)用?！?/p>

（應(yīng)受訪者要求，文中李奎、王錚為化名）

（作者 張英）

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張英

大健康新聞部主任
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