轉(zhuǎn)自“聯(lián)合早報(bào)”

湖北崇新司法鑒定中心法醫(yī)劉良12月19日投下震撼彈。部分尸檢報(bào)告被小洛熙的鄧姓媽媽（右）發(fā)布到社交平臺上

“這個(gè)病例錯(cuò)得太離譜！太讓人氣憤了！孩子太可憐了！”

中國歌手韓紅星期六（12月20日）在微博發(fā)聲，表示一直都在關(guān)注今年11月發(fā)生的小洛熙醫(yī)療事故。

浙江寧波五個(gè)月大早產(chǎn)女嬰“小洛熙”，上月在醫(yī)院接受七小時(shí)心臟手術(shù)后不治，再次點(diǎn)燃中國輿論對醫(yī)療系統(tǒng)的信任危機(jī)。

家屬最初質(zhì)疑醫(yī)生術(shù)前判斷有誤后，驗(yàn)尸的法醫(yī)又指女嬰的心臟問題其實(shí)可以自愈，根本無需做手術(shù)，并指出手術(shù)后創(chuàng)口未縫合導(dǎo)致失血是致死關(guān)鍵，二度引發(fā)廣泛關(guān)注，質(zhì)疑醫(yī)院的醫(yī)療報(bào)告是否涉嫌作假“草菅人命”。

據(jù)大象新聞、上游新聞等報(bào)道，小洛熙11月11日在寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院例行檢查時(shí)，被彩超發(fā)現(xiàn)患有先天性心臟病，心臟有兩處房間隔缺損，即心臟上方兩個(gè)心房之間隔膜出現(xiàn)兩個(gè)三毫米和七毫米的孔洞。醫(yī)生稱這在早產(chǎn)兒中并不少見，有些會自愈，有些需干預(yù)。

因小洛熙事件深陷輿論漩渦的寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院。（互聯(lián)網(wǎng)）

家屬掛了這家三甲醫(yī)院陳姓心臟科主任的號，想聽聽更權(quán)威的意見。醫(yī)生診斷后建議小洛熙盡快動手術(shù)，還警告“若延誤可能影響孩子發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)或?qū)е履X癱”。他也告知手術(shù)幾乎沒有風(fēng)險(xiǎn)，僅為“入門級”“成功率極高”。

11月14日，小洛熙按計(jì)劃接受手術(shù)，原預(yù)估三小時(shí)的手術(shù)卻耗時(shí)超過七小時(shí)，過程中出現(xiàn)縫合失敗、被迫二次開胸的情況。當(dāng)晚，小洛熙經(jīng)搶救無效離世。

小洛熙的鄧姓母親隔天發(fā)布實(shí)名舉報(bào)視頻，質(zhì)疑醫(yī)生術(shù)前判斷有誤。家屬之后多次要求院方，提供手術(shù)室和兒科重癥監(jiān)護(hù)室的全程監(jiān)控影片但無果。

小洛熙的鄧姓母親事發(fā)隔天發(fā)布實(shí)名舉報(bào)視頻，質(zhì)疑醫(yī)生術(shù)前判斷有誤。（視頻截圖）

小洛熙之死隨即引發(fā)輿論高度關(guān)注。網(wǎng)民質(zhì)疑主刀醫(yī)生的專業(yè)資格，并指可能有過度醫(yī)療的行為；也有人質(zhì)問手術(shù)室與病房的監(jiān)控是否完備、能否還原醫(yī)療過程。

事發(fā)三天后，醫(yī)院回應(yīng)稱，為小洛熙動手術(shù)的陳姓醫(yī)生已被停診受查。寧波衛(wèi)健委同日介入，深夜通報(bào)成立調(diào)查組。

小洛熙過世一個(gè)月后，寧波衛(wèi)健委12月14日發(fā)布調(diào)查結(jié)果，指醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估不足、手術(shù)操作存在過失、術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況未及時(shí)告知、術(shù)后監(jiān)護(hù)處置有缺陷，具體醫(yī)療過錯(cuò)及其責(zé)任程度需在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定等完成后予以明確。

院方也被指存在醫(yī)療質(zhì)量安全制度落實(shí)不到位、風(fēng)險(xiǎn)防范能力不足、應(yīng)急處置不力等問題。

醫(yī)院分管副院長、涉事主刀醫(yī)生、麻醉科主任等三人當(dāng)天也被通報(bào)免職；醫(yī)院中共黨委書記則受到警告、院長被記大過。寧波公安11月27日受理小洛熙家屬的報(bào)案后，法院12月12日受理訴訟。

對于監(jiān)控影片的問題，官方通報(bào)，院方監(jiān)控?cái)z像配置符合規(guī)定，手術(shù)間配有兩個(gè)攝像頭，其中一個(gè)用于實(shí)時(shí)監(jiān)控的廣角全景攝像頭，未配置存儲，不能回放；另一個(gè)專用于麻醉車監(jiān)控，配置存儲，具有回放功能。醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)則未安裝攝像設(shè)備。

但輿論對官方的說法并不買單。家屬出期索要監(jiān)控時(shí)，院方先稱無監(jiān)控，后又改口“無存儲功能”，遭網(wǎng)民質(zhì)疑：身為三甲醫(yī)院，這叫“形式合規(guī)”？

《經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)》報(bào)道指出，手術(shù)室是否應(yīng)安裝攝像頭一直是兩難話題。有錄像時(shí)，患者擔(dān)心隱私暴露，醫(yī)生感到被監(jiān)視；但若不錄，一旦發(fā)生糾紛，患者難以舉證，院方也難自證。多名受訪律師也說，中國法律并未明確規(guī)定手術(shù)室是否要安裝攝像頭。

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尸檢報(bào)告投下震撼彈

事件延燒一個(gè)多月后，負(fù)責(zé)尸檢的湖北崇新司法鑒定中心法醫(yī)劉良12月19日投下震撼彈，公開小洛熙部分尸檢報(bào)告，指女嬰病情與診斷不符，她的心臟僅見一個(gè)可自愈的三毫米房缺，并沒有另一個(gè)七毫米房缺。

尸檢報(bào)告并指直接死因，是小洛熙在手術(shù)中出現(xiàn)肺靜脈梗阻、肺水腫、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷，加上創(chuàng)口未縫合致胸腔積血引發(fā)失血性休克，與手術(shù)操作過失直接相關(guān)。

更令人震驚的是，尸檢發(fā)現(xiàn)女嬰肋骨間一道6.5厘米的創(chuàng)口竟未縫合，心臟補(bǔ)片也未完全覆蓋缺損。

寧波衛(wèi)健委12月20日指出，這份尸檢報(bào)告由醫(yī)院、患兒家屬、衛(wèi)健委三方共同委托相關(guān)機(jī)構(gòu)出具。尸檢報(bào)告將予以考量，后續(xù)將依據(jù)醫(yī)療事故鑒定結(jié)果對涉事責(zé)任醫(yī)師作出處理。

小洛熙的父親同日質(zhì)疑院方手術(shù)記錄作假，要求重啟醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，追究責(zé)任。紅星新聞引述他說，若根據(jù)尸檢報(bào)告說法，“我們小孩都沒有這個(gè)病，哪來的手術(shù)指征？”

醫(yī)院當(dāng)晚緊急在微信公眾號反駁稱，在尸檢時(shí)，患兒的心臟處于停止?fàn)顟B(tài)，較生前充滿血及跳動時(shí)大幅縮小。一厘米左右的房間隔缺損對于五個(gè)月患兒的生長發(fā)育影響較大。不過，院方一小時(shí)后又刪除公告，游移不定的態(tài)度再受輿論質(zhì)疑。

事件再上熱搜之際，大批網(wǎng)民及一些公眾人物也質(zhì)疑小洛熙根本無需手術(shù)。

韓紅就寫道：“我是做醫(yī)療公益的，接觸過幾百名醫(yī)療專家，所以，作為非專業(yè)人士，我也略知一二，其心臟實(shí)際缺損大小僅為三毫米（尸檢報(bào)告顯示），五個(gè)月大的孩子有機(jī)會未來自己長好，如果不能，稍大一點(diǎn)再手術(shù)更安全?！?/p>

她批評涉事醫(yī)院：“現(xiàn)在手術(shù)就夠輕率的了，而且，手術(shù)過程中那么多過失，連手術(shù)創(chuàng)口都未縫合，這與術(shù)前診斷的‘一厘米房缺需緊急手術(shù)’及醫(yī)生宣稱的‘入門級高成功率’形成強(qiáng)烈反差！”

洛熙該不該動手術(shù)？多名中國醫(yī)生說，手術(shù)與否不能僅依據(jù)缺損大小、年齡而定，也必須綜合評估心臟功能、自愈可能。

《中國新聞周刊》引述中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心外科主任醫(yī)師孫宏濤分析，盡管心臟房缺手術(shù)是簡單手術(shù)，但由于需要接體外循環(huán)裝置，因此不算小手術(shù)。如果是直徑10毫米以下的房缺，且沒有出現(xiàn)影響進(jìn)食、體重進(jìn)展較慢、反復(fù)肺炎等明顯癥狀，則“原則上可以等”，不必立刻手術(shù)。

南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院名譽(yù)院長、心臟中心主任莫緒明也認(rèn)為，直徑較小的繼發(fā)孔型房缺，可能自愈，可觀察一段時(shí)間。判斷房缺是否需要手術(shù)，不能單憑一張超聲診斷單而要綜合判斷。

另一方面，也有醫(yī)療專家呼吁輿論保持冷靜，指出尸檢報(bào)告是關(guān)鍵依據(jù)，但醫(yī)療鑒定報(bào)告才是處理糾紛最關(guān)鍵的證據(jù)。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》12月21日引述中國醫(yī)院協(xié)會原副秘書長莊一強(qiáng)表示：“很多時(shí)候醫(yī)院的‘沉默’并非逃避，而是為了完成舉證和鑒定這兩項(xiàng)關(guān)鍵工作，確保處理結(jié)果的專業(yè)性和合法性。”

一名不具名的三甲醫(yī)院主任醫(yī)師研判：“目前，從“小洛熙”家屬公布的尸檢報(bào)告來看，涉事醫(yī)生應(yīng)該不能判定為診斷完全錯(cuò)誤，而是存在診斷偏差或風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估不準(zhǔn)確?！?/p>

雖然寧波官方已對院方作出首輪懲處，但小洛熙的死亡真相依然撲朔迷離。

一份驗(yàn)尸報(bào)告為女嬰之死雖提供了更多線索，但尚不能一錘定音。院方是否涉嫌誤診或掩蓋仍有待更權(quán)威、更強(qiáng)有力的調(diào)查機(jī)關(guān)介入，還原事發(fā)經(jīng)過，給出嚴(yán)謹(jǐn)透明可信的結(jié)論，法律機(jī)關(guān)才能基于此公正判決，告慰小洛熙，撫平家屬創(chuàng)傷，也平息輿論質(zhì)疑。

在輿論場壓力有增無減下，預(yù)計(jì)官方可能會對事件提級處理，派出更高層的調(diào)查組查辦，不僅追究“誰做錯(cuò)了”，更要追問“為什么會錯(cuò)”，以及“如何防止再錯(cuò)”，修復(fù)公眾對醫(yī)療系統(tǒng)的信心。