很多的老年朋友，隨著年齡的增長，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會逐漸升高，隨著血管硬化逐漸升高的血壓，代謝能力下降逐漸升高的血脂，再加上年齡因素，慢性炎癥因素等方面的影響，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也在悄然升高。

不論是對于已有心血管疾病的老年朋友，還是心血管疾病處于高危風(fēng)險(xiǎn)的老年朋友，想要降低心梗、腦卒中等心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格控制血脂水平，都是非常重要的疾病預(yù)防措施。

也正是因?yàn)槿绱耍兄T多的老年朋友，需要通過藥物來加強(qiáng)血脂的嚴(yán)格控制，而他汀類藥物目前就是控制血脂的基礎(chǔ)用藥。

對于我們中國的老年朋友們來說，預(yù)防心血管疾病，嚴(yán)格控制血脂，仍然大多數(shù)人都需要服用他汀，在他汀的劑量選擇方面，在這里要提醒大家，盡量不要選擇高劑量高強(qiáng)度。

他汀類藥物通過抑制肝臟的膽固醇合成發(fā)揮作用，能夠產(chǎn)生明確的降脂作用和心血管疾病預(yù)防作用，是目前臨床上最常用的降脂藥，但它的代謝也受到諸多因素的影響，其中也包括種族，基因等因素的影響。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，東亞人群（包括中國人），相比歐美人群，對于他汀類藥物的作用更敏感，但同時(shí)，服用高強(qiáng)度他汀，發(fā)生肌肉痛，轉(zhuǎn)氨酶升高等藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

正是基于上述原因，對于我們中國老年人吃他汀，一般建議可以從低劑量起始，例如阿托伐他汀10mg/天，瑞舒伐他汀5mg/天等，結(jié)合血脂控制情況，以及身體耐受情況，考慮是否需要進(jìn)一步加大劑量。

對于一些特殊人群來說，就更要強(qiáng)調(diào)低劑量用藥。身體瘦弱，肌少癥，肝腎功能不全，聯(lián)合服用多種藥物，有上述情況的老年朋友，在初始使用他汀和調(diào)整加大他汀劑量時(shí)，更應(yīng)該格外小心。

當(dāng)然，這種情況也并不絕對。對于身體耐受，能夠長期服用高強(qiáng)度高劑量他汀，用藥安全性良好的老年朋友，高強(qiáng)度他汀，能夠帶來更強(qiáng)的降脂效果和心血管保護(hù)作用，同樣也是可以考慮的一種合理用藥選擇。

除了要注意選好他汀的劑量之外，老年人長期服用他汀，以下3點(diǎn)注意事項(xiàng)，也值得特別關(guān)注。

注意降脂藥的聯(lián)合使用

選擇低劑量的他汀用藥，有的老年朋友降脂效果仍然良好，完全可以把低密度脂蛋白控制到達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，這種情況當(dāng)然是最理想的，但如果服用低劑量的他汀，無法達(dá)到想要控制的血脂目標(biāo)，還可以考慮與其他降脂藥聯(lián)合用藥，加強(qiáng)血脂控制。

根據(jù)2025年ESC最新更新的指南，老年人已有心血管疾病的人群，二級預(yù)防，低密度脂蛋白應(yīng)該降到1.4mmol/L以下，而屬于高危風(fēng)險(xiǎn)人群的一級預(yù)防，低密度脂蛋白也應(yīng)該降到1.8mmol/L以下。

如果服用中低劑量的他汀，血脂控制仍然不達(dá)標(biāo)，口服藥物方面，可首選依折麥布等膽固醇吸收抑制劑類藥物來協(xié)同降脂，依折麥布能夠在他汀基礎(chǔ)上，使低密度脂蛋白進(jìn)一步降低20%左右，這個(gè)降幅比他汀加大劑量還大，聯(lián)合用藥也能同樣帶來加強(qiáng)心血管疾病預(yù)防的重大獲益。

對于服用他汀，血脂水平仍然與目標(biāo)控制值差距較大的情況，可以在他汀之外，考慮聯(lián)合使用PCSK9抑制劑類藥物，這類藥物在他汀基礎(chǔ)上，能夠進(jìn)一步大幅降低低密度脂蛋白水平，提升血脂控制達(dá)標(biāo)率。

注意他汀的不良反應(yīng)監(jiān)測

即使是選擇中低劑量的他汀，或最大耐受劑量的他汀，老年人在長期服用他汀期間，由于身體健康狀況的變化，或者短期聯(lián)合用藥等，同樣也要注意可能存在的潛在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合情況，及時(shí)調(diào)整用藥方案。

還是應(yīng)該考慮定期監(jiān)測（每半年或一年）肝功能，了解他汀服藥期間，肝功能的變化情況，如果一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶重度升高的情況，應(yīng)該及時(shí)停用他汀，并考慮評估是否是藥物所引起。

肌肉不良反應(yīng)是他汀更常見，也更值得關(guān)注的副作用。長期服用他汀期間，如果出現(xiàn)肌肉疼痛，乏力等癥狀，應(yīng)及時(shí)檢查肌酸激酶水平，如果出現(xiàn)升高，也應(yīng)結(jié)合情況考慮停藥或進(jìn)一步減低用量。

需要注意的是，有些肌肉不良反應(yīng)，并不伴有肌酸激酶的升高，但如果嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，又明確是他汀所引起，也可以考慮合理調(diào)整用藥方案，更換他汀類型，進(jìn)一步減低用量等，都是可考慮的選擇。

長期服用他汀，還可能會對血糖代謝造成影響，但血糖升高不應(yīng)成為停用他汀的臨床依據(jù)。長期服用他汀期間，做好血糖的定期監(jiān)測，結(jié)合情況，積極加強(qiáng)血糖的合理控制，也是很有必要的。

注意營養(yǎng)的合理補(bǔ)充

雖然目前還缺乏實(shí)質(zhì)性的證據(jù)，但從他汀的作用機(jī)理來說，長期服用他汀類藥物，可能會對體內(nèi)的一些營養(yǎng)物質(zhì)水平造成負(fù)面影響，其中最常見的營養(yǎng)素就是輔酶Q10和維生素D。

這兩種營養(yǎng)素，一方面老年人本身就是比較容易缺乏，會造成多方面健康影響的重要營養(yǎng)，另一方面，長期服用他汀期間，藥物還可能會對營養(yǎng)的合成造成不良影響。

因此，對于長期服用他汀的老年朋友來說，應(yīng)該注意監(jiān)測身體的營養(yǎng)水平，并結(jié)合情況，合理的通過飲食搭配，增加日曬，適量使用補(bǔ)充劑等方式來進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，保持機(jī)體的營養(yǎng)水平處于合理平衡的狀態(tài)，才能夠更好的保持好身體的整體健康狀態(tài)。