有人連續(xù)四年投保某保險(xiǎn)公司的家庭醫(yī)療險(xiǎn)，今年點(diǎn)續(xù)保鏈接時(shí)，竟彈出窗口提示“投保多次未成功，請(qǐng)聯(lián)系保險(xiǎn)公司”。他發(fā)帖投訴，而疑似保險(xiǎn)公司的人回復(fù)稱，該客戶住院5天，點(diǎn)了48頓VIP套餐，保險(xiǎn)公司實(shí)地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他點(diǎn)餐不僅自己吃，還用于給探視的親朋好友“請(qǐng)客”，超出合理范圍。紫牛新聞?dòng)浾呗?lián)系該保險(xiǎn)公司求證，該公司確認(rèn)屬實(shí)，并表示這個(gè)產(chǎn)品不保證續(xù)保。

客戶發(fā)帖稱被保險(xiǎn)公司拉黑

這位客戶發(fā)帖稱，他們已經(jīng)連續(xù)4年投保該保險(xiǎn)公司的家庭單，12月16日是保險(xiǎn)到期日，他提前幾天和經(jīng)紀(jì)人談續(xù)保事宜，但在續(xù)保時(shí)系統(tǒng)提示“投保多次未成功，請(qǐng)聯(lián)系保險(xiǎn)公司”。

他的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人多次和保險(xiǎn)公司溝通，但該公司堅(jiān)持拒絕續(xù)保。他想轉(zhuǎn)投其他保險(xiǎn)公司，但發(fā)現(xiàn)一家三口被這家保險(xiǎn)公司拉入黑名單之后，想換其他公司也被風(fēng)控。

紫牛新聞?dòng)浾咴谶@個(gè)家庭醫(yī)療險(xiǎn)的介紹中看到，這是一個(gè)中端醫(yī)療險(xiǎn)，住院0免賠，包括國際部、特需部、vip部等醫(yī)療，不僅保障醫(yī)藥費(fèi)和陪護(hù)費(fèi)，還可以報(bào)銷膳食費(fèi)等費(fèi)用。不過這個(gè)保險(xiǎn)為一年期，其條款規(guī)定不保證續(xù)保，客戶在到期時(shí)需要重新申請(qǐng)，并經(jīng)該公司審核同意后方可續(xù)保。

保險(xiǎn)公司提供的服務(wù)以及續(xù)保條件

該客戶在帖子中說，今年因?yàn)槔碣r糾紛投訴過該公司，原因是保險(xiǎn)公司認(rèn)為一部分理賠不合理，不過他的保單到期前的理賠都正常賠付了。

他打銀保監(jiān)會(huì)電話反映情況，銀保監(jiān)讓他聯(lián)系首保承保的公司，其工作人員表示不會(huì)因?yàn)橥对V過就拒絕續(xù)保，但仍未能成功續(xù)保。

之后有疑似該保險(xiǎn)公司的工作人員表示，該客戶在某醫(yī)院國際部住院5天，早餐點(diǎn)了14頓，午餐點(diǎn)了18頓，晚餐點(diǎn)了16頓，全部為58元的VIP套餐，要求保險(xiǎn)公司全額報(bào)銷。

保險(xiǎn)公司到醫(yī)院調(diào)研，了解到該客戶除了自己點(diǎn)套餐，來探望親朋好友吃飯全部記在其名下。保險(xiǎn)公司對(duì)5天點(diǎn)48頓VIP套餐提出疑問，該客戶稱每個(gè)套餐里只有一個(gè)菜能吃，但不可能一餐只吃一個(gè)菜，所以點(diǎn)了多份。保險(xiǎn)公司拒絕理賠額外的餐費(fèi)，他就向銀保監(jiān)會(huì)投訴。之后保險(xiǎn)公司進(jìn)行了賠付，但在該客戶保險(xiǎn)到期后，拒絕為其續(xù)保。

微信聊天截圖

紫牛新聞?dòng)浾叨啻沃码娫摫ｋU(xiǎn)公司，希望了解此事，該公司人員12月26日進(jìn)行了回復(fù)，確認(rèn)此人為該公司客戶，已經(jīng)完成了對(duì)他的理賠服務(wù)。關(guān)于續(xù)保問題，工作人員表示，這個(gè)產(chǎn)品是短期健康險(xiǎn)，從產(chǎn)品特性和監(jiān)管規(guī)則方面來說都不保證續(xù)保。

延伸閱讀

男子車禍后被解雇 公司給6萬和解隱瞞巨額意外險(xiǎn)保單

小張?jiān)庥鲕嚨満筢t(yī)院出具的診斷報(bào)告小張與保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員的聊天記錄小張查詢到的團(tuán)體意外險(xiǎn)保單小張與保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員的聊天記錄小張與公司老板的聊天記錄公司給小張的匯款記錄

一場(chǎng)下班途中突如其來的交通事故，不僅讓員工小張（化名）的健康遭受重創(chuàng)，也引發(fā)了一場(chǎng)圍繞著保險(xiǎn)理賠金的糾紛。小張傷愈后，公司試圖一次性賠償他6萬元，前提是他配合“理賠流程”，但小張發(fā)現(xiàn)他名下其實(shí)有一份團(tuán)體意外險(xiǎn)保單，保險(xiǎn)公司核定賠付16萬余元。小張還從鑒定機(jī)構(gòu)得知，自己的鑒定報(bào)告被老板委托業(yè)務(wù)員取走，在未告知本人的情況下申請(qǐng)了理賠。他認(rèn)為，公司老板對(duì)這筆賠償有所隱瞞，意圖“截留”。

雙方再次商討后又簽訂一份協(xié)議，公司根據(jù)保險(xiǎn)公司核定金額，將剩余賠款墊付給小張，至此，他共收到賠償155400元。不過收到錢的小張卻又心有不甘，第二次申請(qǐng)了暫停理賠流程，他認(rèn)為這筆保險(xiǎn)賠款本應(yīng)屬于自己，同時(shí)還應(yīng)向公司申請(qǐng)工傷賠償，雙方陷入僵局。該公司代理律師對(duì)揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾弑硎?，雙方已達(dá)成多次調(diào)解協(xié)議并履行支付，是員工“言而無信”反復(fù)反悔，必要時(shí)公司也將訴諸法律。

下班遭遇車禍后被解雇，公司愿以6萬元“和解”

小張告訴揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾撸虑榛厮莸?025年3月29日晚，他下班途中遭遇車禍。對(duì)方轉(zhuǎn)彎未讓直行，負(fù)事故全部責(zé)任。經(jīng)醫(yī)院診斷，小張枕骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血，病情危急，一度面臨開顱手術(shù)。

小張枕骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血，病情危急

“出事后我第一時(shí)間通知了公司，因?yàn)槿肼殨r(shí)公司說給我買了保險(xiǎn)，每個(gè)月還從我工資里扣除保險(xiǎn)費(fèi)?！毙埢貞浀馈Ｈ欢?，在他住院期間，公司不僅未派人看望，反而告知他“公司現(xiàn)在不忙，傷好后不用來上班了”。

小張與公司領(lǐng)導(dǎo)聊天截圖

更讓小張感到疑惑的是，他出院后曾多次通過微信詢問公司介紹的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員，索要保險(xiǎn)單號(hào)以便了解理賠條款，但對(duì)方始終以“在外面”、“在開會(huì)”、“這是跟公司簽的，不便提供”為由拒絕提供。

直到小張當(dāng)面質(zhì)問老板，老板才改口稱“沒買（人身意外）保險(xiǎn)，買的是雇主責(zé)任險(xiǎn)”。在小張?zhí)峁┑囊欢闻c老板協(xié)商的錄音中，老板對(duì)小張表示：“不要去做傷殘鑒定了，做了之后會(huì)影響你，今后你就是殘疾人了?！贝送?，公司老板給小張算了一筆賬：“按照公司之前的案例，某員工斷了根手指也就賠6萬。你要是想快點(diǎn)拿錢，簽個(gè)協(xié)議，不用做鑒定，我立馬先給你1萬生活費(fèi)，剩下的5萬次月補(bǔ)齊。”

被隱瞞的保單保額達(dá)80萬

2025年4月25日，小張與公司簽下了一份《一次性賠償協(xié)議書》。據(jù)小張描述，《一次性賠償協(xié)議書》約定公司支付其6萬元作為工傷殘疾補(bǔ)助、就業(yè)補(bǔ)助、醫(yī)療補(bǔ)助、精神撫慰金、誤工費(fèi)等所有賠償，并要求小張配合申請(qǐng)工傷認(rèn)定、工傷鑒定，如果工傷鑒定級(jí)別9級(jí)或以上，公司再支付小張10000元，如果鑒定10級(jí)或者沒有級(jí)別則不再支付。此外，協(xié)議還約定小張需配合公司向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠報(bào)銷，理賠款直接支付給公司（報(bào)銷款項(xiàng)為公司款項(xiàng)，多不退少不補(bǔ)）。

“那時(shí)候我不懂，老板拿出一堆資料讓我簽，我沒細(xì)看就簽了。”小張透露，他后來才知道那堆資料中包含了一份“委托代領(lǐng)理賠款”的文件。

圖為保險(xiǎn)憑證

小張稱，簽完協(xié)議后，他便回老家休養(yǎng)，半年后身體已經(jīng)恢復(fù)得差不多了。公司聯(lián)系了小張讓他去做勞動(dòng)能力鑒定，費(fèi)用由公司出。在鑒定機(jī)構(gòu)，小張意外看到了他那份保單的名稱。通過多方嘗試，他終于在保險(xiǎn)公司的系統(tǒng)里查到了他那份保單——這并非老板口中所謂的“雇主責(zé)任險(xiǎn)”，而是一份以小張為被保險(xiǎn)人的團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)，保額為80萬元?！笆芤嫒耸俏遥緩氖贾两K都在隱瞞，他們想偷偷領(lǐng)走這筆錢?！毙垜嵟乇硎尽?/p>

收到墊付款后，他再次將16萬保險(xiǎn)賠付款凍結(jié)

小張告訴記者，得知團(tuán)體意外險(xiǎn)保單后，10月31日，他曾向保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員詢問關(guān)于團(tuán)體意外險(xiǎn)的事，業(yè)務(wù)員表示不清楚，隨后便拉黑了小張。11月1日，小張又向老板咨詢關(guān)于團(tuán)體意外險(xiǎn)的事，老板表示，所有的保險(xiǎn)只能賠付一次，并要求小張把之前收到的6萬元錢退還給他，讓小張自己去找保險(xiǎn)公司理賠。

微信聊天棘突

小張致電鑒定機(jī)構(gòu)后得知，公司老板委托了保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員在未告知他的情況下，私自取走了鑒定報(bào)告并向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。得知真相后，小張迅速致電保險(xiǎn)公司要求撤銷理賠申請(qǐng)。

小張與老板的聊天截圖

后來，小張經(jīng)查詢得知，保險(xiǎn)公司對(duì)他遭遇的事故核定賠付金額為161,600元。小張表示，在后續(xù)與公司協(xié)商過程中，老板以“如果不配合，這筆16萬保險(xiǎn)理賠款錢就拿不到”為要挾，要求他簽署了一份補(bǔ)充協(xié)議。據(jù)小張向記者介紹，《協(xié)議書》中公司承認(rèn)為小張購買了意外保險(xiǎn)，約定小張需在收到保險(xiǎn)賠償款項(xiàng)后當(dāng)日返還公司墊付61200元及資金占用費(fèi)用5000元，合計(jì)66200元。協(xié)議同時(shí)約定，協(xié)議簽訂后，小張不得向公司或第三方主張任何賠償。為了能拿到16萬的保險(xiǎn)理賠款，12月2日，小張同意并簽字。根據(jù)協(xié)議內(nèi)容，小張又簽了一份“欠條”，承認(rèn)欠公司66,200元（含此前公司墊付費(fèi)用6萬元、鑒定費(fèi)1200元及資金占用費(fèi)5000元）。

轉(zhuǎn)賬記錄

小張表示，12月5日，簽完協(xié)議的第三天，公司便要求他前往保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司現(xiàn)場(chǎng)核定了保險(xiǎn)理賠總額為161,600元。確認(rèn)金額后，公司老板將剩余95,400元打給小張。小張表示，這時(shí)他共拿到155400元賠償金。“我當(dāng)時(shí)為了能拿到這部分錢，只能配合公司?！毙堈f，但拿到錢后，他又覺得很憋屈，想要另行申請(qǐng)工傷賠償，于是再次向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)撤銷了理賠流程。目前，這筆16.16萬元的理賠款依然凍結(jié)在保險(xiǎn)公司，雙方無法達(dá)成一致，陷入了僵持。

公司法務(wù)訴“員工反悔”，員工要“全額理賠和工傷賠償”

針對(duì)小張的講述，公司法務(wù)周律師給出了截然不同的說法。“這是一個(gè)典型的員工反悔案例?！敝苈蓭熢诮邮懿稍L時(shí)表示，公司最初與小張達(dá)成調(diào)解，是基于雙方自愿。后續(xù)保險(xiǎn)理賠金額出來后，公司又與其做了第二次調(diào)解，錢也已經(jīng)付到了小張賬戶上。

對(duì)于小張?zhí)岬降摹半[瞞意外險(xiǎn)”，周律師表示，公司只為小張購買了一份保險(xiǎn)，第一次給小張賠償6萬元，是因?yàn)楣疽膊恢辣ｋU(xiǎn)公司那邊具體能賠償多少錢。周律師強(qiáng)調(diào)：“公司買保險(xiǎn)的目的就是為了減少經(jīng)營損失。我們協(xié)議里寫得很清楚，所有的工傷、勞動(dòng)爭(zhēng)議一并處理。如果不走保險(xiǎn)，公司也不會(huì)賠他這么多錢?！?/p>

周律師認(rèn)為，雙方既然達(dá)成了協(xié)議，只要不違反法律強(qiáng)制性規(guī)定，就應(yīng)當(dāng)受到法律保護(hù)?！靶?jiān)诤炗喌诙螀f(xié)議時(shí)，已經(jīng)完全知曉了保單情況，并且有律師咨詢背景，現(xiàn)在又反悔，就是言而無信?！?/p>

周律師表示，公司已經(jīng)一次性墊付了15萬余元，履行了合同義務(wù)。如果小張繼續(xù)“鬧下去”，公司將起訴其違約，追討律師費(fèi)和違約金?！胺杀Ｗo(hù)弱勢(shì)群體，但保護(hù)也是有限度的。”

記者從小張?zhí)幜私獾?，他雖然已經(jīng)拿到155400元，但他認(rèn)為公司此前扣下的“違約金”和利用信息差試圖侵占理賠款的行為讓他無法接受。小張表示，一方面想要回本應(yīng)屬于自己的保險(xiǎn)理賠款，另一方面想通過公司申請(qǐng)工傷賠償，小張咨詢過律師，按照他日結(jié)工資240元/天計(jì)算，根據(jù)他的傷情，工傷賠償預(yù)計(jì)能拿到16萬多元。

目前，小張也已經(jīng)聯(lián)系了律師，計(jì)劃通過訴訟維權(quán)。