近日，市民楊芬從市中心醫(yī)院出院時(shí)，手中結(jié)算單上“自費(fèi)3300元”的數(shù)字比預(yù)想少了近千元。然而，這位68歲的患者不知道的是，這份“意外驚喜”背后是一場持續(xù)五年的醫(yī)療改革長跑。

2022年，我市正式啟動(dòng)DIP醫(yī)保支付方式改革，一場關(guān)乎每位市民“看病錢”的變革悄然落地。五年間，我市以醫(yī)保改革為支點(diǎn)，撬動(dòng)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系向“更普惠、更便捷、更智能”轉(zhuǎn)型。次均住院費(fèi)用下降21.7%，住院天數(shù)縮短近3天，群眾自付比例持續(xù)走低，健康防線正在被重新構(gòu)筑。

“打包付費(fèi)”，看病更省錢

12月10日，市醫(yī)保局辦公室內(nèi)，2023年6月的一份清算報(bào)告揭曉了DIP改革首年成績單：137家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有97家獲得結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)。數(shù)字背后，是一場從“按項(xiàng)收費(fèi)”到“打包付費(fèi)”的顛覆性變革。

傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院收入與檢查項(xiàng)目、藥品數(shù)量直接掛鉤。“病人治療項(xiàng)目越多，醫(yī)院收入越多。”市醫(yī)保局黨組成員、副局長萬美英一語道破舊機(jī)制的弊端，“這容易造成過度醫(yī)療，醫(yī)保被動(dòng)買單。”

2022年4月，我市正式推行區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）改革。新機(jī)制將每個(gè)疾病病種的治療費(fèi)用“打包”定價(jià)，根據(jù)全市近三年疾病數(shù)據(jù)確定分值。大病因分值高，小病因分值低，醫(yī)院通過優(yōu)化服務(wù)“掙分得錢”。

通山縣范家垅村村民范某與咸安區(qū)高某的遭遇形成鮮明對比。二人同因心絞痛進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)，范某2022年1月手術(shù)花費(fèi)3.1萬元，自付1.64萬元；高某2023年2月手術(shù)僅花費(fèi)1.56萬元，自付8600元。

“DIP讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相比成本、比醫(yī)技、比服務(wù)?！比f美英說，改革后，全市參?；颊叽尉≡嘿M(fèi)用從2022年的6709.85元降至2024年的5253.94元，市中心醫(yī)院次均費(fèi)用更從13255.63元驟降至10507.83元，降幅達(dá)20.73%。

2023年10月，我市獲批湖北省首個(gè)“中醫(yī)特色醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)城市”。在咸寧麻塘中醫(yī)醫(yī)院，類風(fēng)濕患者陳女士通過中醫(yī)推拿加膏方治療，費(fèi)用僅4610元，比西醫(yī)治療節(jié)省2000多元，實(shí)現(xiàn)“中西醫(yī)同病同效同價(jià)”。

資源下沉，小病就近治

今年盛夏，咸安區(qū)浮山街道浮山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站煥新開放。擴(kuò)建的輸液室、新設(shè)的中醫(yī)全科門診、無障礙通道與母嬰室，讓前來就診的市民胡阿姨驚喜不已：“環(huán)境好、設(shè)備新，醫(yī)生服務(wù)貼心！”

服務(wù)站改造工程于今年7月啟動(dòng)，新增檢驗(yàn)科配備心電圖機(jī)，實(shí)現(xiàn)血壓、血糖等快速檢測。電子健康檔案管理系統(tǒng)上線后，慢性病隨訪效率顯著提升，日均接診量持續(xù)走高。

（上接第一版）

這種變化在我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中并非個(gè)例。咸安區(qū)官埠橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院部床位接近滿員，副院長朱其亮見證了DIP改革后基層醫(yī)療的蛻變：“收治住院人數(shù)同比增加210.44%，其中基層病種占19.50%。”

村民甘奧云在衛(wèi)生院輸液時(shí)算了一筆賬：“同樣是支氣管炎住院，大醫(yī)院要大幾千，這里花費(fèi)不到1000元?！狈旨壴\療的實(shí)惠讓甘奧云感慨：“家門口就能看醫(yī)生，干嘛還去大醫(yī)院擠呢？”

數(shù)據(jù)揭示著醫(yī)療資源下沉的成效：2024年，我市一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治低難度病種同比上升，三級醫(yī)院中高難度病種占比明顯增加。全市平均住院天數(shù)從12.13天降至10.86天，患者自付比例降低2.35%。

在咸安區(qū)溫泉街道花壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，市民韓曉苒體驗(yàn)著就醫(yī)流程：打開手機(jī)支付寶用醫(yī)保電子憑證掃碼，掛號、就診、結(jié)算、取藥、取報(bào)告全搞定。針對“一老一小”群體，醫(yī)保親情賬戶功能上線，家人可幫助申領(lǐng)醫(yī)保碼，實(shí)現(xiàn)無卡就醫(yī)。

“數(shù)據(jù)跑路”，患者少跑腿

2024年秋，市民朱女士在咸寧麻塘中醫(yī)醫(yī)院完成診療后，電子處方實(shí)時(shí)流轉(zhuǎn)至主城區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)藥店?！霸卺t(yī)院看病開方、藥店取藥、醫(yī)保即時(shí)結(jié)算”的便捷體驗(yàn)，標(biāo)志著咸寧醫(yī)保服務(wù)進(jìn)入全流程數(shù)字化時(shí)代。

“信息和處方多跑路，患者少跑腿”正成為現(xiàn)實(shí)。全市醫(yī)保電子憑證激活量達(dá)212.40萬人，激活率突破84.48%。1375臺(tái)醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端（IOT）覆蓋各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)掃碼、刷臉全場景應(yīng)用。

今年6月，我市啟動(dòng)“六大醫(yī)保工程”，構(gòu)建全民健康保障新體系?！叭襻t(yī)保工程”瞄準(zhǔn)新生兒、大中專學(xué)生等群體，力爭三年內(nèi)基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在97%以上?！鞍踩t(yī)保工程”則全面推行藥品耗材追溯碼系統(tǒng)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測預(yù)警，守護(hù)百姓“救命錢”。

惠民服務(wù)打出組合拳：持續(xù)擴(kuò)大“咸惠?！备采w面，推進(jìn)長期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)，開展國家集采藥品進(jìn)基層專項(xiàng)行動(dòng)。集采成效顯著——全市參加帶量采購52個(gè)批次、643個(gè)品種。

種植牙從萬元降至千元，心臟起搏器價(jià)格腰斬。溫泉居民朱女士在咨詢口腔機(jī)構(gòu)后欣喜發(fā)現(xiàn)：“單顆種植牙集采價(jià)格降至千元，總費(fèi)用降了5000元?！?/p>

便民服務(wù)網(wǎng)絡(luò)持續(xù)織密。門診慢特病備案“免申即享”、生育津貼直付等創(chuàng)新服務(wù)陸續(xù)推出，全市布設(shè)醫(yī)保便民點(diǎn)打造15分鐘服務(wù)圈。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍擴(kuò)大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹等近親屬，實(shí)現(xiàn)家庭成員共濟(jì)保障。

隨著“六大醫(yī)保工程”全面鋪開，我市醫(yī)療保障體系正加速升級。咸安永安街道衛(wèi)生服務(wù)中心里，居民饒先海量完血壓后笑著說：“現(xiàn)在看病省心多了，健康真有保障！”服務(wù)站墻上的電子屏實(shí)時(shí)更新著居民的健康數(shù)據(jù)，15分鐘服務(wù)圈已覆蓋轄區(qū)8萬居民。

據(jù)介紹，今年，我市參保率將穩(wěn)定在97%以上，醫(yī)保碼激活率達(dá)到85%。智慧終端覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)，集采藥品占比突破40%。從DIP改革到“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，五年探索讓醫(yī)療回歸本質(zhì)。

咸寧日報(bào)記者 劉暉 王恬 通訊員 陳章 張卓