懷孕本是一段充滿喜悅的旅程，但對于備受嚴(yán)重心動過速折磨的張女士（化名）而言，這份喜悅卻被隨時(shí)可能襲來的心悸、眩暈和多次急診就醫(yī)的陰影所籠罩。近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科王新華團(tuán)隊(duì)成功應(yīng)用全程無射線綠色電生理射頻消融技術(shù)，為孕中期的張女士精準(zhǔn)排除了心臟里的“電路短路”，在治愈其頑固性室上性心動過速的同時(shí)，確保了腹中胎兒完全避免了X射線輻射風(fēng)險(xiǎn)。 孕婦心率頻繁失控，醫(yī)患面臨嚴(yán)峻考題

張女士自懷孕以來，心動過速頻繁發(fā)作，因癥狀輕微并不以為意，可到了孕中期，發(fā)作頻率驟增至每周1次，持續(xù)時(shí)間延長到3小時(shí)，心率最高飆升至228次/分鐘（正常人是60次-100次/分鐘），伴有頭暈、冷汗以及血壓不穩(wěn)定，心電圖診斷為“室上性心動過速”，但藥物控制效果有限。由于許多抗心律失常藥物可能對胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響，用藥選擇窗口極其狹窄。如何在不傷害胎兒的前提下，根治母親的心臟頑疾，成為醫(yī)患雙方需要面對的嚴(yán)峻考題。

仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師王新華接診后，立即組織團(tuán)隊(duì)制定了一套詳盡的診療方案。王新華指出，傳統(tǒng)的射頻消融手術(shù)需在X射線透視下進(jìn)行，以引導(dǎo)導(dǎo)管在心臟內(nèi)操作，但輻射暴露對發(fā)育中的胎兒構(gòu)成明確風(fēng)險(xiǎn)。團(tuán)隊(duì)決定啟用國際前沿的“全綠色”電生理手術(shù)方案。

手術(shù)的核心在于完全摒棄X射線，依靠三維心臟電生理標(biāo)測系統(tǒng)與心腔內(nèi)超聲的聯(lián)合導(dǎo)航。三維系統(tǒng)能構(gòu)建出患者心臟的個(gè)性化“高德地圖”，精準(zhǔn)顯示異常電路所在；而心腔內(nèi)超聲導(dǎo)管則像一枚駛?cè)胄那坏摹懊阅銤撏А?，其前端的超聲探頭可實(shí)時(shí)生成心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的高清影像，讓醫(yī)生能清晰地看到導(dǎo)管頭端的位置、與心臟關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)的距離以及組織接觸是否良好。這種“看得見”的建模和消融，極大提升了手術(shù)的精準(zhǔn)度和安全性，實(shí)現(xiàn)了對胎兒“零輻射”的承諾。

精準(zhǔn)研判果斷施術(shù)，滴定功率化解風(fēng)險(xiǎn)

手術(shù)啟動！心內(nèi)科主治醫(yī)師孔令璁迅速完成了深靜脈通路建立、心腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下心腔內(nèi)建模，順利將標(biāo)測導(dǎo)管送至心臟關(guān)鍵部位。電生理檢查很快明確了診斷：導(dǎo)致張女士反復(fù)心速的根源是房室結(jié)雙徑路。這是一種心臟電傳導(dǎo)通路的先天異常，如同心臟里多了一條“短路”的電路。王新華當(dāng)機(jī)立斷確認(rèn)了治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式——慢徑路改良消融術(shù)，即通過射頻能量消融掉其中一條不必要的傳導(dǎo)路徑。

然而，術(shù)中遇到了棘手情況。在常規(guī)設(shè)定的安全功率下進(jìn)行消融，雖可見到良好反應(yīng)，但未能將其完全阻斷。這意味著如果就此結(jié)束手術(shù)，心律失常在未來復(fù)發(fā)的概率很高。是立即中斷手術(shù)，還是為了患者的遠(yuǎn)期根治效果，冒著風(fēng)險(xiǎn)，嘗試調(diào)整消融策略？

團(tuán)隊(duì)進(jìn)行綜合研判，在取得患者家屬理解后，決定在心腔內(nèi)超聲的實(shí)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)控下，采用“滴定法”，審慎地、小幅度逐步提高消融功率，并密切觀察心電反應(yīng)。這是一個(gè)考驗(yàn)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、手感與膽識的過程。最終，在一個(gè)高于常規(guī)但經(jīng)評估仍在安全范圍內(nèi)的功率參數(shù)下，消融達(dá)到了理想終點(diǎn)。術(shù)后反復(fù)進(jìn)行嚴(yán)格的電生理刺激，心動過速再也無法被誘發(fā)，手術(shù)宣告成功。整個(gè)過程中，孕婦生命體征平穩(wěn)。

此次手術(shù)的成功并非孤例。目前仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科已有兩位核心術(shù)者通過了全國首批無射線射頻消融術(shù)者的認(rèn)證。在此之前，該團(tuán)隊(duì)已在包括寶山分院在內(nèi)的多個(gè)院區(qū)成功應(yīng)用該技術(shù)，為多位罹患心律失?；颊呓獬瞬⊥?。