第445篇原創(chuàng)文章

在身高這件事上，中國家長算得上全球最焦慮家長群體之一。在兒科營養(yǎng)門診，最受家長關(guān)注問題 TOP 3 榜單上，身高常年入列。

就連身長/身高曲線在90百分位的娃，家長都會擔(dān)心“不夠高”。就更別提那些中位線的和低于平均值的孩子們了。

針對身高問題，家長們最關(guān)心的營養(yǎng)素，排第一位的是鈣，第二位的是蛋白質(zhì)。但真相是：這兩種營養(yǎng)素，大多數(shù)孩子的飲食攝入往往是充足的。蛋白質(zhì)攝入甚至過量。

但，另一種與身高增長關(guān)系密切的營養(yǎng)素，卻往往被家長忽略，尤其是2歲以上的孩子們。這種營養(yǎng)素就是：

維生素D

先來看一篇最新發(fā)表在《中華兒科雜志》上的研究發(fā)現(xiàn)。

由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童營養(yǎng)研究中心、國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等17家兒童專業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)合，在2018年9月至2019年9月對中國20個城市共2924名2~<7歲兒童的血清維生素A和維生素D水平現(xiàn)況做了調(diào)查和分析。得出以下結(jié)果：

研究結(jié)果

• 維生素A、D的總體缺乏率分別為2.19% 和3.52%。

• 維生素A、D的總體不足率分別為29.27% 和22.0%。

• 維生素A、D同時(shí)不足的兒童占10.50%。

• 3~<5歲和5~<7歲組兒童維生素A、D的不足率均高于2~<3歲組兒童。

• 家庭年收入<6萬元的兒童中維生素A、D不足率顯著高于家庭年收入≥6萬元的兒童。

• 西北和西南分別為2~<7歲維生素A和維生素D不足率最高的地區(qū)。

• 連續(xù)補(bǔ)充維生素A、D 3個月有助于改善維生素A、D的不足。

從上述數(shù)據(jù)，我們不難提煉出一個核心結(jié)論：我國城市學(xué)齡前兒童的維生素A和D的不足和缺乏率問題較為普遍。尤其是西北、東北和西南等經(jīng)濟(jì)相對欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

維生素A比維生素D更容易從飲食中獲得。動物肝臟是維生素A非常豐富的來源。而各種紅黃綠色蔬菜水果里的β-胡蘿卜素，在有脂肪同時(shí)存在的前提下，可以在我們的身體內(nèi)部分轉(zhuǎn)化成維生素A。因此，通過飲食糾正維生素A不足，相對并沒有那么難。

維生素D則沒那么容易。能夠提供維生素D的食物非常少，且含量低，常見來源屈指可數(shù)：蛋黃、香菇（只能提供植物來源的維生素D2，不是活性形式的D3）、動物肝臟、各種油性魚類（如沙丁魚、鮭魚等）。

但即便經(jīng)常吃這些食物，也只能提供我們身體所需維生素D的10%左右，剩下有90%都需要通過皮膚好好曬太陽來合成。然而：

好好曬太陽并非易事！

要想皮膚“吃夠太陽光”，首先需要生活在紫外線充足，也就是太陽輻射量強(qiáng)的地區(qū)。正面典型是青藏高原，天天烈日當(dāng)空照。負(fù)面典型則是川渝地區(qū)，雨霧多晴天少。而處于我國“1月份零度等溫線”以北，也就是在「秦嶺-淮河」以北的緯度較高的地區(qū)，一年12個月里有至少4個月（11月~次年3月）陽光輻射量不足（所以秋冬氣溫特別低）。

除此之外，當(dāng)白天都在室內(nèi)活動，外出時(shí)候衣物穿戴包裹嚴(yán)實(shí)、涂抹防曬霜，夏天的雨季、曬太陽時(shí)間點(diǎn)不合適（太陽斜曬時(shí)高度角不夠?qū)е螺椛淞坎蛔悖┑惹闆r下，好好曬太陽也是個困難事兒。

愛心提示：隔著玻璃曬太陽達(dá)不到讓皮膚好好合成維生素D的目的。因?yàn)?，能幫人體完成這個目標(biāo)的紫外線只能是波長為 280 ~ 320 nm的UVB。而大多數(shù)玻璃會無情地將這種中波長紫外線阻隔在外，這也是為何所有的兒科教科書都讓母乳喂養(yǎng)的小嬰兒補(bǔ)充維生素D補(bǔ)充劑的原因。

一通分析后，你會發(fā)現(xiàn)：只是想好好曬曬太陽補(bǔ)補(bǔ)維生素D——這個樸素且微小的愿望，真正實(shí)現(xiàn)起來的難度系數(shù)遠(yuǎn)比我們想象中大。要么太陽離得太遠(yuǎn)、要么云霧雨作祟、要么時(shí)間不合適、要么怕曬傷……總之，想在天氣晴朗、夏秋季的正午時(shí)分曬夠輻射量夠強(qiáng)的紫外線UVB且不被曬傷——如此“機(jī)緣和合”的天數(shù)，貌似一年下來也沒幾天。

也就難怪不論大人孩子，齊刷刷維生素D不足了。

開篇說過，維生素D對于小朋友們長個子非常重要。因?yàn)樗氢}元素吸收和存儲的“加油劑”， 它不僅可以增強(qiáng)機(jī)體對鈣、磷的重吸收而促進(jìn)骨的鈣化, 還能直接作用于骨細(xì)胞，促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化、骨密度的強(qiáng)度以及人體骨量增長。如果沒有維生素D的幫忙，孩子們從食物中攝入的對骨骼生長至關(guān)重要的鈣、磷元素，吸收和被轉(zhuǎn)運(yùn)到骨骼的量就會打折扣。

但是，能一直關(guān)注孩子維生素D營養(yǎng)狀況的家長并不在多數(shù)。1歲前，在兒保科醫(yī)生的叮囑下，還會酌情服用維生素AD或維生素D補(bǔ)充劑（取決于是否母乳喂養(yǎng)，以及輔食添加情況）。1歲后，一部分家長開始忽略這件事，能隔三差五給孩子補(bǔ)補(bǔ)就算不錯了。2~3歲后，維生素D進(jìn)一步被忽略。家長對孩子的關(guān)注重點(diǎn)，已經(jīng)從營養(yǎng)轉(zhuǎn)移到早期教育上……

我們在門診觀察到的維生素D補(bǔ)充情況，與兒科學(xué)雜志這篇研究的結(jié)論是很一致的。

怎么辦？

對于大多數(shù)孩子而言，在無法保證日曬的日子里額外補(bǔ)充維生素D3補(bǔ)劑，是避免不足最穩(wěn)妥的方法。根據(jù)《中國居民膳食指南2022》，每日需要量為400IU（或10微克/μg）。

可能會有家長問：配方奶里不是含維生素D3嗎？對于1歲以上的孩子，如果以奶粉作為主要奶源，家長需要自己計(jì)算一下孩子每天喝下去的奶粉里自帶了多少維生素D（計(jì)算方法參考下表），如果不足每日需要量400IU（或10微克/μg），那就在不能好好曬太陽的日子里酌情間斷補(bǔ)充，以保證平均每天的攝入量達(dá)標(biāo)。

奶粉維生素D攝入量計(jì)算方法

• 計(jì)算寶寶一天喝多少毫升奶液（沖調(diào)后的奶量）

• 找到奶粉包裝上營養(yǎng)成分表里每100毫升奶液含多少微克（ug）的維生素D

• 用全天奶量的毫升數(shù)除以100，再乘以維生素D的微克數(shù)，得出維生素D總量

• 1ug維生素D = 40國際單位（40 IU）

【彩蛋】：如果糧食吃不夠而肉蛋魚蝦吃太多，也有可能影響長個子哦~

—— 全文終 ——

（文中用圖來自網(wǎng)絡(luò)）

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遂謙碎碎念

曬車曬房曬恩愛？

我建議你曬太陽！

作者簡介

劉遂謙：澳洲D(zhuǎn)AA認(rèn)證注冊執(zhí)業(yè)營養(yǎng)師（APD），中國營養(yǎng)學(xué)會認(rèn)證注冊營養(yǎng)師，澳洲D(zhuǎn)AA及中國營養(yǎng)學(xué)會會員，悉尼大學(xué)臨床營養(yǎng)學(xué)碩士研究生（MND），同時(shí)持有美國波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科營養(yǎng)研究生課程證書，臨床營養(yǎng)師，科普工作者，中國健康促進(jìn)基金會關(guān)愛孕產(chǎn)婦健康公益活動專家團(tuán)成員，北京健康管理協(xié)會營養(yǎng)管理專家委員會委員，中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會嬰幼兒輔食專業(yè)委員會專家委員?！禟rause營養(yǎng)診療學(xué)》等譯著的翻譯委員，眾多雜志及媒體營養(yǎng)專欄作者，曾主編過五套母嬰類圖書，著有《寶寶喂養(yǎng)7堂課 告別焦慮從食育開始》一書。18年面對臨床老幼孕產(chǎn)病患，認(rèn)定未病防治和心理支持，是醫(yī)者幫助和療愈的方向——科普之路，我們一起努力。

個人微信公眾號平臺：Liu_suiqian

參考文獻(xiàn)：

孫晶晶, 盧文雅, 牛彩云. 蘭州地區(qū) 22161 例人群維生素D 水平與性別、年齡、季節(jié)、日照時(shí)數(shù)和平均氣溫關(guān)系的回顧性研究. 中國骨質(zhì)疏松雜志. 2023,29(06):840-846.

Hengtian Wang, Xiaolong Yang, Xinxin Xu and Liu Fei. Exploring Opportunities and Challenges of Solar PV Power under Carbon Peak Scenario in China: A PEST Analysis. Energies 2021, 14, 3061. https://doi.org/10.3390/en14113061

中國營養(yǎng)學(xué)會. 中國居民膳食指南2022 [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2022.