高血壓患者要檢查評(píng)估的心血管病危險(xiǎn)因素中，有一項(xiàng)是血同型半胱氨酸升高，醫(yī)學(xué)上叫做“高同型半胱氨酸血癥”。

這個(gè)高同型半胱氨酸血癥和動(dòng)脈硬化、高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，會(huì)增加心腦血管病尤其是腦卒中的發(fā)生。所以發(fā)現(xiàn)了高血壓，這一項(xiàng)是要查的。按照我國(guó)高血壓防治指南的意見(jiàn)，血同型半胱氨酸應(yīng)該≤15μmol/L。如果超了，那就是高同型半胱氨酸血癥了。對(duì)這樣的患者，建議改善生活方式，補(bǔ)充小劑量葉酸（高血壓患者，為什么要查血“同型半胱氨酸”？）。

可是，有些人服了葉酸也降不下來(lái)，46歲的小趙就是這樣。

小趙是今年2月拔牙前測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)血壓高的，170/130mmHg。當(dāng)時(shí)牙是不能拔了，先到心內(nèi)科降血壓治療吧。

到心內(nèi)科一測(cè)血壓，180/110mmHg，加上發(fā)現(xiàn)高血壓后，小趙自己日常測(cè)也是140-150/110mmHg的，高血壓的診斷是沒(méi)跑的了。于是，吃上了降壓藥。在首次就診檢查時(shí)，醫(yī)生給小趙查了血液生化，就發(fā)現(xiàn)了血脂高，還發(fā)現(xiàn)了血同型半胱氨酸高，44.9μomol/L，于是，就在降壓藥的基礎(chǔ)上加上了降血脂的他汀和小劑量葉酸。

一般來(lái)說(shuō)，血同型半胱氨酸高提示身體里可能缺乏葉酸。因?yàn)樵谏眢w里一種氨基酸、“蛋氨酸”的代謝過(guò)程中，需要葉酸的參與。要是葉酸缺乏，蛋氨酸的代謝過(guò)程就完成不到最后，代謝的中間產(chǎn)物同型半胱氨酸就升高了。而我國(guó)一些飲食習(xí)慣比和烹飪方式、還有一部分人是由于基因的問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致葉酸缺乏。

研究發(fā)現(xiàn)，高血壓伴有同型半胱氨酸升高，和腦卒中發(fā)生增加有關(guān)。這類伴有血同型半胱氨酸升高的高血壓，曾經(jīng)被稱為“H型高血壓”，但業(yè)內(nèi)還有些爭(zhēng)議。在處理上，就是加服小劑量葉酸，研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充葉酸可以使這部分患者初發(fā)腦卒中減少。

補(bǔ)充多少呢？小劑量，按照我國(guó)專家共識(shí)的意見(jiàn)，一般人群是每天0.4mg～1mg。高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥補(bǔ)充葉酸的研究，葉酸劑量是每天0.8mg～1.6mg，推薦每天0.8mg。也有研究發(fā)現(xiàn)，每日補(bǔ)充葉酸補(bǔ)充量>2 mg 與≤2 mg 都可以降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（這些年，關(guān)于高血壓和高同型半胱氨酸、腦卒中、補(bǔ)葉酸的那些事兒）。

因?yàn)獒t(yī)院里的葉酸是5mg1片的，醫(yī)生讓小趙每天服半片葉酸，2.5mg。

1個(gè)月后，小趙復(fù)查血脂，順便復(fù)查了一下同型半胱氨酸，結(jié)果沒(méi)降反升，達(dá)到60μomol/L。

這又是為什么呢？

這是因?yàn)槿~酸缺乏會(huì)導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥，可同型半胱氨酸升高不只是葉酸缺乏一個(gè)原因，按醫(yī)學(xué)上的話說(shuō)，這個(gè)指標(biāo)屬于“非特異”，不是葉酸缺乏特有的，還有很多因素可以影響血同型半胱氨酸水平，比如代謝酶基因變異，B族維生素如維生素 B2、B6、B12缺乏，腎功能不全等，都有可能影響身體里的有關(guān)代謝，導(dǎo)致同型半胱氨酸升高。在蛋氨酸的代謝環(huán)節(jié)中，維生素B6、B12都有參與。

于是，醫(yī)生又給小趙加服了維生素B6、B12。

3個(gè)月之后，小趙又做了化驗(yàn)檢查。這次好了，血同型半胱氨酸降到了18,9μomol/L，接近正常水平了。

所以，高血壓，血同型半胱氨酸高，單吃葉酸降不下來(lái)怎么辦？可以加服維生素B6、B12。研究發(fā)現(xiàn)，這兩個(gè)藥和葉酸聯(lián)合用藥時(shí)有明顯的協(xié)同作用。

需要說(shuō)明提醒的是，補(bǔ)充葉酸聯(lián)合B族維生素雖然可以降低同型半胱氨酸水平，但心血管獲益還在研究中。補(bǔ)充葉酸不要過(guò)量，因?yàn)橛盟幎加袀€(gè)安全性問(wèn)題。還有，因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)也需要葉酸，所以有惡性腫瘤的患者一般是不適合服葉酸的。

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