陽光依舊灑在醫(yī)院的走廊上，卻無法驅(qū)散我心中的陰霾。身為一名醫(yī)生，我每天都在見證著生死病痛。而今天，我主治的一位急性周圍性神經(jīng)麻痹患者，年僅 17 歲，未婚，卻因左側(cè)面部扭曲的面容而無法接受現(xiàn)實。

患者上周二入院，接受了銀杏葉提取物活血及注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。昨日被告知銀杏葉提取物沒藥，改為甲磺酸倍他司汀；今日又被告知注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉無藥，我只能將醫(yī)囑改為地塞米松磷酸鈉注射液。

我跟同事開玩笑說，如果再沒藥我可該怎么辦？同事的一句玩笑話「話療」，引起哄堂大笑。雖是一句玩笑話，卻讓我陷入了深深的沉思。

心血管病專家胡大一曾撰文談「話療」，他寫到2019年春節(jié)時給當(dāng)時已95歲高齡的邵耕老師（原北京醫(yī)學(xué)會心血管疾病專業(yè)委員會副主任委員）拜年，邵老告訴胡大一一次真實就醫(yī)經(jīng)歷，邵老去自己從醫(yī)從教幾十年的醫(yī)院看眼疾，主治醫(yī)生看都沒看邵老一眼，開了瓶眼藥水，就了事。

胡大一由此發(fā)問，「我們再忙，真的不能比這做得好一點點嗎？患者期盼與醫(yī)生多說上幾句話，問問自己對病對治療的疑惑，而問題恰恰是，現(xiàn)在很多醫(yī)生顧不上說話，或不說話，只看片，看化驗，或說話太少，有胸痛，做CT，做造影?！?/p>

化療與「話療」

記得我接診過的一位終末期癌癥患者，在接受手術(shù)及放化療、靶向治療時，求生愿望急切。當(dāng)各大醫(yī)院醫(yī)生告知患者目前無藥可用后，我看到了患者眼中的絕望。然而，我還是嘗試向患者解釋：「有時候，我們可以試試‘話療’?！够颊咭荒樏Ｈ?，就如同當(dāng)初我對這個概念充滿疑惑一樣。

「話療」，并非傳統(tǒng)意義上的藥物治療，而是通過心靈的溝通和情感的慰藉，為患者點亮希望之燈。正如特魯多醫(yī)生的名言：「有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰?！?/p>

在病房中，我一次又一次見證了「話療」的力量。就說那位喉癌晚期的患者吧，他剛?cè)朐簳r，瘦骨嶙峋、形銷骨立。

每次看到他，我的心都像被一只無形的手緊緊揪住。他的眼神中，曾經(jīng)對生活的熱情和憧憬已消失不見，取而代之的是絕望和麻木。

于是，我每天都會盡可能抽出時間坐在他的床邊，輕輕握著他那干枯的手，用堅定而又溫和的語氣對他說：「每一個不曾起舞的日子，都是對生命的辜負(fù)。您看，生命就像一場漫長的旅程，途中會有狂風(fēng)暴雨，也會有風(fēng)和日麗。只要您心懷希望，每一刻都可能是命運的轉(zhuǎn)機(jī)。」

說這些話的時候，我專注地看著他的眼睛，試圖將我內(nèi)心的力量傳遞給他。但說實話，我的內(nèi)心充滿了擔(dān)憂，害怕他已經(jīng)心如死灰，對我的話語毫無反應(yīng)。

最初，他只是眼神略微閃爍了一下，但這細(xì)微的變化讓我看到了希望。我繼續(xù)和他分享那些抗癌成功的勵志故事，詳細(xì)描述那些勇敢的人們是如何在絕境中堅守，如何一步步戰(zhàn)勝病魔。漸漸地，他的眼神不再那么空洞，開始有了一絲光亮。

后來，他的變化越來越明顯。他不再只是被動地躺在病床上等待命運的安排，而是主動向醫(yī)生詢問關(guān)于治療方案的細(xì)節(jié)，積極地配合每一項治療安排。他開始注重自己的飲食，不再隨便應(yīng)付，還會按照醫(yī)生的建議合理搭配營養(yǎng)。休息時間也安排得更加規(guī)律，每天還會在病房里做一些簡單的鍛煉，哪怕只是伸展一下四肢。原本蒼白如紙的臉色也漸漸有了一絲血色，整個人的精神狀態(tài)都有了改善。

看到他這樣的轉(zhuǎn)變，我的內(nèi)心充滿欣慰。我深知，這不僅僅是醫(yī)療手段的作用，更是「話療」在他內(nèi)心種下的希望種子開始發(fā)芽。哪怕治療的過程依舊充滿痛苦，哪怕疼痛依舊如影隨形，他也咬緊牙關(guān)，從未再輕言放棄。這種堅韌，讓我堅信「話療」的意義和價值。

還有那位剛剛經(jīng)歷重大手術(shù)的女士，當(dāng)她被推出手術(shù)室的那一刻，我能感覺到她的世界仿佛崩塌了。身體的巨大創(chuàng)傷，讓她痛苦得無法言語，而對未來生活的不確定性，更是讓她整日以淚洗面。

我和護(hù)士們每天都會來到她的床前，輕輕地?fù)崦念~頭，安慰她道：「世界以痛吻我，要我報之以歌。親愛的，您要知道，人生的道路從來都不是一帆風(fēng)順的。您剛剛經(jīng)歷了一場暴風(fēng)雨，但這只是暫時的。您看，陽光就在云層后面，等待著為您綻放光芒。您經(jīng)歷了這場風(fēng)雨，必將迎來屬于您的絢麗彩虹?！姑看慰吹剿鳒I，我的心都揪成一團(tuán)，無比擔(dān)憂她會一直沉浸在這種痛苦和恐懼之中無法自拔。

但隨著時間的推移，她開始有了變化。她不再整天沉浸在悲傷中，而是愿意主動交流她內(nèi)心的想法和恐懼。她開始按照康復(fù)計劃進(jìn)行鍛煉，哪怕每一個動作都會帶來疼痛，她也從不退縮。在閑暇時，她會拿起書籍閱讀，試圖從書中找到力量和勇氣。

她的眉頭不再緊鎖，笑容重新回到了她的臉上。她身體的恢復(fù)速度之快，讓醫(yī)護(hù)人員感到驚喜。而這一切的變化，離不開「話療」，離不開那些溫暖的、充滿鼓勵的話語。

又比如那位因車禍?zhǔn)軅麑?dǎo)致殘疾的年輕人，當(dāng)他被送到醫(yī)院時，眼中的絕望和對未來的迷茫讓人心痛不已。

我們圍在他的身邊，用關(guān)切的目光注視著他，用真摯的情感鼓勵他：「當(dāng)您為錯過太陽而哭泣的時候，您也要再錯過群星了。雖然這場意外讓您的身體有了殘缺，但這絕不是生活的終點。您的人生還有無限的可能等待著您去發(fā)現(xiàn)，去實現(xiàn)。您擁有聰明的頭腦，堅強(qiáng)的意志，只要您愿意，您可以學(xué)習(xí)新的技能，重新找到自己的價值和方向?！箍吹剿员┳詶壍臉幼?，我的內(nèi)心焦急萬分，擔(dān)心他就這樣放棄了未來。

慢慢地，他不再把自己封閉在痛苦和自憐之中，而是愿意一起探討未來的規(guī)劃。他主動報名參加了一些殘疾人技能培訓(xùn)課程，每天都學(xué)習(xí)，努力掌握新的知識和技能。他加入了一個殘疾人士互助小組，與他人分享經(jīng)歷和感受，用自己的故事鼓勵那些和他有相似遭遇的人。

他開始接受現(xiàn)實，眼神中重新充滿了希望和自信。他的每一點進(jìn)步，都像是黑暗中的一束光，照亮了他自己，也溫暖了我們。

這些經(jīng)歷讓我深刻地認(rèn)識到，「話療」能夠在患者最脆弱、最無助的時候，給予他們重新站起來的勇氣和力量，讓他們相信，無論生活多么艱難，都有希望，都有未來。

由此可見話療的積極作用：

1. 心理支持：幫助患者減輕恐懼、焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)他們面對疾病的勇氣和信心，從而提高心理韌性和應(yīng)對疾病的能力。

2. 提高依從性：讓患者更好地理解治療方案和疾病進(jìn)程，更愿意積極配合各種治療措施，提高治療的依從性。

3. 改善生活質(zhì)量：使患者保持積極的心態(tài)，有助于提升其生活質(zhì)量，如保持正常的飲食和睡眠。

4. 增強(qiáng)免疫系統(tǒng)：良好的心理狀態(tài)可能對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生積極影響，間接增強(qiáng)身體對抗疾病的能力。

這些話療案例，對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生了積極的影響。首先，患者對醫(yī)生的信任度大幅提升。他們不再將醫(yī)生視為冷漠的治療執(zhí)行者，而是感受到了醫(yī)生發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷，從而建立起信任紐帶，更加依從醫(yī)囑，配合各項治療措施。

其次，醫(yī)患溝通變得更加順暢和深入。患者愿意敞開心扉，與醫(yī)生分享他們的恐懼、擔(dān)憂和期望，醫(yī)生也能更好地了解患者的需求，為其提供個性化治療方案。

再者，良好的醫(yī)患關(guān)系營造了一種積極的治療氛圍。患者之間會互相交流經(jīng)歷，對醫(yī)療團(tuán)隊有更多信心，并使得醫(yī)院的整體形象和聲譽(yù)得到提升。

「話療」的注意事項

以及如何實現(xiàn)更好的治療效果

在進(jìn)行「話療」時，有一些注意事項分享給各位同仁。首先，傾聽?wèi)?yīng)放在首位，給予患者足夠的時間充分表達(dá)內(nèi)心的感受，不輕易打斷。

其次，要使用溫和且易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語造成理解障礙。

再者，務(wù)必尊重患者的隱私，保護(hù)其個人信息不被泄露。還需真誠地與患者共情，讓他們切實感受到理解與關(guān)懷。同時，傳遞積極信息時應(yīng)適度，不過度承諾。

此外，應(yīng)根據(jù)患者的個性、文化背景和年齡差異，調(diào)整交流方式。要敏銳關(guān)注患者的情緒變化，保持耐心，不因其反復(fù)或沉默而急躁。而且，不能對患者的想法和行為進(jìn)行評判，應(yīng)保持中立支持的態(tài)度。

最后，注意自身的身體語言，如眼神交流、微笑和點頭等，增強(qiáng)溝通效果。

然而，并非所有的「話療」都能成功。有一位嚴(yán)重抑郁癥的患者，無論我們?nèi)绾慰嗫谄判?，表達(dá)「黑夜無論怎樣悠長，白晝總會到來」，他都只是默默流淚，眼神空洞，毫無回應(yīng)。

他始終封閉內(nèi)心，拒絕交流，沉浸在自我否定中，最終還是選擇離開，讓我們的努力化為泡影，讓我深感生命的脆弱和語言的無力。

由此可見，話療也存在一定的局限性：

1. 不能替代醫(yī)學(xué)治療：話療無法直接消除腫瘤或控制腫瘤的生理進(jìn)展，不能替代手術(shù)、放療、化療等傳統(tǒng)治療方法。

2. 個體差異：不能對所有患者都能產(chǎn)生相同程度的積極效果，有些患者可能由于病情嚴(yán)重或個人心理特質(zhì)，對話療的反應(yīng)有限。

總體而言，作為癌癥綜合治療的一部分，話療對于改善患者的心理狀態(tài)和治療效果有用，但需要與其他醫(yī)療手段協(xié)同作用。

個性化「話療」

在臨床上的應(yīng)用

在心血管疾病治療中，醫(yī)生可以采用「看病三部曲」的話療方式。例如，胡大一所踐行的「一問病情，二看心情，三聊家?！鼓Ｊ?。

胡大一曾撰文表示，美國學(xué)術(shù)名著《Heart》的創(chuàng)始主編Hurst講過，胸痛的鑒別問診少于30分鐘，不可能找到正確診斷方向。問病情就是調(diào)查研究疾病的來龍去脈?？葱那閯t關(guān)注患者的精神心理和睡眠狀態(tài)，通過觀察患者的神情以及詢問其是否焦慮、抑郁等，來判斷心理狀態(tài)。「雙心醫(yī)學(xué)」要求醫(yī)生學(xué)會「相面」，注意患者和家屬是眉頭緊鎖、愁容滿面，還是面帶微笑、心情放松。可以從睡眠情況入手逐漸展開，問患者有無焦慮、抑郁表現(xiàn)，對以往感興趣的事是否還感興趣，遇事是否變得容易煩躁等。聊家是與患者談工作、生活和經(jīng)歷，特別是就診經(jīng)歷與疾病困惑等。這種方式不僅關(guān)注了病情本身，還通過溝通給予患者溫暖和希望，有助于后續(xù)治療。

對于患有慢性疾病的患者，醫(yī)生可以定期與他們交流，傾聽他們的苦惱和擔(dān)憂，分享一些成功控制病情或積極生活的案例。比如一位患有慢性疾病的老年患者，長期受病痛折磨而意志消沉。醫(yī)生每次查房時，坐在他床邊拉著他的手，聽他講述年輕時的經(jīng)歷和對健康的渴望，并告訴他，經(jīng)歷過那么多風(fēng)雨，這點病痛一定能克服，家人都期待他戰(zhàn)勝病魔后重新享受天倫之樂。

在癌癥治療領(lǐng)域，一般采取康復(fù)患者帶動未愈患者的模式，通過已痊愈或病情明顯好轉(zhuǎn)的患者與其他治療中的患者交流抗癌經(jīng)驗，增強(qiáng)其堅定治療的信心，從而積極配合醫(yī)生治療?；颊咧g的感受和體會更容易產(chǎn)生共鳴。

2020年，內(nèi)蒙古援鄂重癥醫(yī)療組曾在新冠肺炎重癥病房中，針對新冠肺炎重癥患者出現(xiàn)的「怕治療、放棄治療」等情緒問題，以及不配合治療的情況，除了制定治療方案和隨時搶救外，每天組織隊員為患者進(jìn)行多角度、多種方式的「話療」。

據(jù)報道，于海霞醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一位張姓患者病床頭放著兒子的照片，便從孩子切入話題，多次溝通后讓他因「孩子還小，需要父親」而重樹信心；對于寫遺書的余姓患者，從其擔(dān)心 80 多歲高齡的老母親入手，鼓勵他為了贍養(yǎng)母親而鼓起勇氣活下去；和拒絕使用呼吸機(jī)的鄭女士聊女人的心里話，舒緩她緊張的情緒。

美國華盛頓大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，通過電話進(jìn)行「睡眠障礙認(rèn)知行為治療」的「話療」方式，能有效緩解老人因疼痛而導(dǎo)致的睡眠問題。研究團(tuán)隊對平均年齡 70.2 歲的中重度失眠老人進(jìn)行跟蹤調(diào)查，受試者在 8 周時間里接受了 6 次 20 - 30 分鐘的電話治療，其中約一半受試者接受了包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制、睡眠限制、松弛療法、認(rèn)知治療等的「睡眠障礙認(rèn)知行為治療」；其余受試者則只進(jìn)行電話詢問和指導(dǎo)。

結(jié)果顯示，電話治療組的失眠嚴(yán)重程度平均下降 8.1 分，對照組平均下降 4.8 分；在治療后的第 12 個月，電話治療組和對照組分別有 56.3%和 25.8%的人失眠狀況有所緩解，且電話治療組患者的關(guān)節(jié)疼痛程度有所減輕，疲憊感也降低了。

這種方式尤其適用于骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛的老年人，特別是農(nóng)村地區(qū)和醫(yī)療服務(wù)不足地區(qū)的老人，通過「話療」使他們獲得可及且有效的治療。

上述例子展示了話療在臨床上的多樣化應(yīng)用，但需要注意的是，話療通常作為綜合治療的一部分，需要與其他醫(yī)療手段相結(jié)合；同時，醫(yī)務(wù)人員需要具備一定的專業(yè)知識和溝通技巧。

在這醫(yī)海生涯中，我深知「話療」是心靈的良藥，但它并非萬能。它如同一束光，能照亮大多數(shù)人的前路，卻也有無法穿透的黑暗角落。

盡管如此，我們不能放棄「話療」的嘗試。因為在這冰冷的醫(yī)療世界里，溫暖的話語或許就是患者最后的依靠。作為醫(yī)生，我們要在不斷探索醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的同時，也不忘用「話療」為患者送去溫暖與希望，找到更多方法，讓患者都能在身心上得到治愈。

參考資料：

1. 胡大一：「話療」很重要，可能最重要.《慢性病學(xué)雜志》2019年08期

作者｜沈玉芹（某三級醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科副主任醫(yī)師）