Health for baby

前言

入冬以來，肺炎支原體感染的寶寶再次多了起來，也有不少孩子是肺炎支原體肺炎，孩子又是大葉性肺炎，這些有什么區(qū)別呢，不同肺炎提示什么呢？

肺炎是兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病，是全球5歲以下兒童感染性疾病發(fā)病和死亡的主要原因。我國(guó)兒童肺炎城市發(fā)病率5歲以下為65.8/千人年， 5~9歲17.37/千人年，10~17歲3.07/千人年；病死率為0.32‰~1.09‰，占全病因死亡的8% ，是5歲以下兒童感染性疾病首位死亡原因。

不少孩子肺炎發(fā)生了肺實(shí)變，也有不少孩子做了肺泡灌洗，而有的孩子則沒有用到這些。不同年齡段的孩子引起肺炎的病因不同，癥狀也不同，采取的治療措施也有一定的差異。

引起肺炎的病原包括病毒、細(xì)菌、非典型病原（肺炎支原體MP、肺炎衣原體CP、沙眼衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌）、真菌和原蟲等。

不同年齡段引發(fā)肺炎的病原有一定的差異：

>28日齡至3月齡

病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒Ⅰ~Ⅲ型

細(xì)菌：肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球

非典型病原：沙眼衣原體

>3月齡至5歲

病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒Ⅰ~Ⅲ型

細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌（b型、不定型）、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌

非典型病原：肺炎支原體

>5~18歲

非典型病原：肺炎支原體

病毒：流感病毒A型、流感病毒B型

細(xì)菌：肺炎鏈球菌

引起肺炎的病原有病毒、有細(xì)菌還有一些非典型病原，病毒性肺炎多見于嬰幼兒，有一定的季節(jié)性，容易流行或聚集性發(fā)病。細(xì)菌性肺炎感染中毒癥狀重，多中高熱，喘息少見 ；可有濕啰音和肺實(shí)變體征及影像學(xué)改變。肺炎支原體是我國(guó)主要的肺炎病原之一，典型病原肺炎中肺炎支原體肺炎癥狀相對(duì)顯著，而肺部體征不明顯。

我們來看一一些常見病毒、細(xì)菌、病原感染的肺炎特點(diǎn)。

呼吸道合胞病毒，好發(fā)于3歲及以下的寶寶，尤其≤6月齡的小嬰兒，多于秋、冬出現(xiàn)，癥狀以喘息為主，無發(fā)熱或低熱，可有呼吸困難，全身癥狀輕，并發(fā)癥少。

腺病毒，多見于6月齡至5歲的寶寶，北方的冬、春季節(jié)，南方的春、夏季節(jié)容易出現(xiàn)，腺病毒肺炎起病急，持續(xù)高熱、咳嗽、喘息，肺部有細(xì)濕啰音和（或）喘鳴音，重者出現(xiàn)呼吸困難，全身癥狀明顯，容易出現(xiàn)呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、中毒性腦病或腦炎、膿毒癥、噬血細(xì)胞綜合征等并發(fā)癥。

流感病毒，5歲及以下兒童多久，冬春季節(jié)相對(duì)高發(fā)，南方可有夏季流行 ，臨床表現(xiàn)我中高熱、咳嗽，部分有喘息，重者出現(xiàn)呼吸困難，全身癥狀輕，并發(fā)癥多見，可有心肌損傷、肝臟損傷、橫紋肌溶解和腦炎或急性壞死性腦病等。

副流感病毒，多見于5歲及以下的寶寶，春季相對(duì)高發(fā)副流感病毒肺炎，臨床以發(fā)熱、咳嗽、流涕，有喘息，少數(shù)有呼吸困難，全身癥狀輕，并發(fā)癥少。

這是不同病毒肺炎的特點(diǎn)，下來是不同細(xì)菌性肺炎的特點(diǎn)

肺炎鏈球菌肺炎起病急，5歲及以上兒童，臨床表現(xiàn)為畏寒、高熱、呼吸增快、胸痛等5歲以下寶寶癥狀不典型，早期體征不明顯，與呼吸困難不平行?？捎腥碇卸景Y狀。

金黃色葡萄球菌肺炎多見于3歲以下寶寶，起病急，臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、呼吸困難明顯；易出現(xiàn)皮疹；體征出現(xiàn)較早，呼吸音減低，散在濕啰音，全身中毒癥狀明顯。

流感嗜血桿菌肺炎多見于3歲以下寶寶，起病較緩慢，癥狀以發(fā)熱、咳嗽、氣促為主，可有痙攣性咳嗽，有時(shí)可伴有喘息，可有一定的全身中毒癥狀。

肺炎支原體和衣原體肺炎

肺炎支原體發(fā)展為肺炎的癥狀可急可緩，有些孩子一天就肺炎了，有些孩子不是，臨床以發(fā)熱、咳嗽，可有喘息，肺部可出現(xiàn)干濕啰音。

衣原體肺炎的起病緩慢，癥狀與肺炎支原體肺炎相似，有類似百日咳樣咳嗽。

以上是不同病原肺炎的特點(diǎn)，但是發(fā)熱和咳嗽是肺炎的主要癥狀，呼吸增快是重要臨床表現(xiàn)，判定標(biāo)準(zhǔn)如下（平靜時(shí)觀察1 min）：

<2月齡，呼吸頻率≥60次/min；

2月齡至1歲，≥50次/min；

>1~5歲，≥40次/min；

>5歲，≥30次/min。

肺部聽診可有濕性啰音、管狀呼吸音或呼吸音減低，重者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、胸壁吸氣性凹陷等體征。

不同年齡、不同病原所致肺炎的臨床表現(xiàn)差異較大，其臨床特征對(duì)病原學(xué)有一定提示作用，臨床中醫(yī)生會(huì)結(jié)合癥狀、體征和影像學(xué)檢查和生化檢查來判斷肺炎的類型，從而采取進(jìn)一步的診療措施，我們可以簡(jiǎn)單了解一下不同肺炎的特點(diǎn)，如果孩子出現(xiàn)了類似的癥狀，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診，尤其是近期肺炎的孩子增多，有些孩子肺炎癥狀不典型，所以一定要及時(shí)去醫(yī)院，以免延誤病情。

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劉 鑒

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中西醫(yī)結(jié)合兒科副主任醫(yī)師

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中華民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)理事

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)

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陜西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員

陜西兒童疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員

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中醫(yī)兒科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

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專業(yè)委員會(huì)委員

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西安醫(yī)學(xué)會(huì)基層兒科科學(xué)會(huì)常務(wù)委員

陜西兒童生長(zhǎng)發(fā)育?？坡?lián)盟常務(wù)委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經(jīng)歷

2005.9-2006.8 廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫(yī)院 PICU （進(jìn)修）

2014.6-2020.9 西安市中醫(yī)醫(yī)院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫(yī)生劉鑒工作室成立