大腸桿菌作為一種共生生物存在于人和動物的胃腸道中，在正常情況下無害。然而，某些致病菌株可引起嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，包括急性腹瀉、溶血性尿毒癥綜合征（HUS）和血小板減少性紫癜。食源性致腹瀉性大腸桿菌（DEC）是低收入和中等收入國家急性腹瀉的主要病原之一，已成為中國各地腹瀉病例的重要病原體。

去年暴發(fā)的DEC在全球范圍內(nèi)持續(xù)存在，影響發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家，具有潛在的致命后果和重大的公共衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)影響。許多國家已經(jīng)實施專門為監(jiān)測和跟蹤DEC暴發(fā)而設(shè)計的全面國家監(jiān)測系統(tǒng)，如美國的食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測系統(tǒng)（FDOSS）和歐盟的多國食源性暴發(fā)快速暴發(fā)評估系統(tǒng)。

基于此，國家食品安全風(fēng)險評估中心郭云昌、北京市疾病預(yù)防控制中心馬曉晨分析了2011-2022年中國向FDOSS報告的DEC暴發(fā)情況，為中國人口的循證食品安全政策和干預(yù)措施提供信息。相關(guān)研究內(nèi)容以“Diarrheagenic Escherichia coli Outbreak Reporting to Foodborne Disease Outbreaks Surveillance System — China, 2011–2022”為題發(fā)表在《China CDC Weekly》。

考慮到食源性DEC感染的季節(jié)性性質(zhì)，本研究采用季節(jié)性自回歸綜合移動平均線（SARIMA）模型，基于歷史時間序列數(shù)據(jù)生成短期預(yù)測（2020-2022年）。SARIMA模型被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域，在時間序列分析和預(yù)測方面表現(xiàn)出實用性。

研究內(nèi)容

2011-2022年期間，中國記錄了413次食源性DEC暴發(fā)，導(dǎo)致8127種疾病，2565人住院，1人死亡（圖1）。從2011-2019年，食源性DEC暴發(fā)率顯示出顯著的上升趨勢，隨后從2020-2022年呈下降趨勢。

圖1 2011-2022年中國食源性DEC暴發(fā)的年發(fā)病率和比率

學(xué)校食堂是主要的DEC暴發(fā)環(huán)境，占所有暴發(fā)的21.79%，與DEC暴發(fā)相關(guān)的患?。?9.45%）和住院率（39.06%）比例最高。相比之下，快餐店的患病數(shù)量（0.33%）和住院率（0.39%）最低。在76.76%（317）的DEC暴發(fā)中發(fā)現(xiàn)食品車輛，其中187（58.99%）屬于單一食物類別，導(dǎo)致6000人患病，2220人住院治療。動物性食品是最常涉及的單一商品（27.36%）。唯一與DEC暴發(fā)相關(guān)的死亡與自助餐廳提供的多種食物（油炸小黃魚、鵪鶉蛋、羊肝）有關(guān)（表1）。

表1 2011-2022年，在中國發(fā)生的食源性腹瀉性大腸桿菌暴發(fā)、疾病和住院人數(shù)的數(shù)量和百分比

利用SARIMA模型分析并預(yù)測中國的DEC暴發(fā)模式。該模型預(yù)測2020-2022年的51、57和57次暴發(fā)，而實際報告的數(shù)字分別為54、51和17次。同樣，2021年（1137）和2022年（1389）的預(yù)測疾病計數(shù)超過實際報告的病例（1125和189）。2020-2022年，住院治療預(yù)測（252、240、240）也超過實際數(shù)字（181、158、8人）(表2）。

表2 SARIMA對食源性DEC暴發(fā)、患病和住院的預(yù)測結(jié)果

地理分布分析顯示，DEC暴發(fā)存在顯著的區(qū)域差異。云南省12年來DEC暴發(fā)最高，北京、新疆自治區(qū)和河北省最低。省級DEC發(fā)病率從河北省每100萬人0.027人到云南每100萬人0.899人不等。患病率也有類似變化，從新疆的9例（每100萬人中0.372例）增加到云南的1202例（每100萬人中25.74例）（圖2）。唯一報告的死亡病例發(fā)生在內(nèi)蒙古自治區(qū)，沒有跨省暴發(fā)的記錄。

圖2 2011-2022年中國由PLAD進(jìn)行的食源性DEC暴發(fā)、疾病和住院情況的地理分布

實驗室檢查確認(rèn)，腸聚集性大腸桿菌（EAEC）是主要的病原體，導(dǎo)致124次暴發(fā)（48.82%）、2124人患?。?1.87%），235人住院治療（21.82%）。腸侵襲性大腸桿菌（EIEC）是最不常見的致病類型，導(dǎo)致21次暴發(fā)（8.27%）、217人患?。?.28%），150人住院治療（19.39%）（表3）。

表3 食源性DEC暴發(fā)、患病和住院的五種病理類型的數(shù)量和百分比

小結(jié)

這項綜合分析描述了2011-2022年中國各地食源性DEC暴發(fā)的流行病學(xué)模式。在此期間觀察到的DEC暴發(fā)數(shù)量比2003-2008年增加6倍。過去三年，新冠肺炎大流行深刻影響全球公共衛(wèi)生和社會經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)。在中國，綜合非藥物干預(yù)措施（NOIs）的實施影響了各種傳染病的傳播動態(tài)，包括社交距離措施、強(qiáng)制使用口罩、居家命令、關(guān)閉公共空間（餐館和教育機(jī)構(gòu)）和旅行限制。這些干預(yù)措施已顯示出對包括DEC在內(nèi)的胃腸道感染的可測量影響，本研究結(jié)果顯示，食源性DEC暴發(fā)持續(xù)減少。分析顯示，省級食源性DEC暴發(fā)率存在顯著差異。這些差異反映了生活方式行為的差異，包括該地區(qū)的食物消費模式、飲食習(xí)慣和衛(wèi)生意識。

在病因確定的DEC暴發(fā)中，EAEC成為主要的致病型，與中國急性腹瀉病例中最常見的分離病原體一致。研究結(jié)果表明，與EAEC相比，EPEC和ETEC在食源性DEC暴發(fā)中所占的比例較小。

學(xué)校食堂是最常見的暴發(fā)環(huán)境，主要是由于烹飪不充分或食品準(zhǔn)備過程中的交叉污染。鑒于兒童更容易感染DEC，迫切需要加強(qiáng)對學(xué)校食品服務(wù)業(yè)務(wù)的監(jiān)督，并對食品服務(wù)工作者實施全面的專業(yè)培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)：Tongyu Wang, Yangbo Wu, Weiwei Li, Ping Fu, Hongqiu Li, Ning Li, Yue Dai, Junhua Liang, Xiaochen Ma, Yunchang Guo. Diarrheagenic Escherichia coli Outbreak Reporting to Foodborne Disease Outbreaks Surveillance System — China, 2011–2022[J]. China CDC Weekly, 2024, 6(51): 1370-1374. doi: 10.46234/ccdcw2024.272

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