肌張力障礙

康復(fù)指導(dǎo)

01

概述

肌張力障礙指由主動(dòng)肌和拮抗肌不協(xié)調(diào)收縮或過(guò)度收縮，引起的以異常動(dòng)作和姿勢(shì)為特征的一大類運(yùn)動(dòng)障礙疾病。臨床上,多出現(xiàn)上肢屈肌群和下肢伸肌群肌張力增高。

偏癱側(cè)上肢呈屈曲模式（肩關(guān)節(jié)后縮、下沉、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈并尺側(cè)偏斜，手指屈曲內(nèi)收），呈明顯的上肢向內(nèi)上偏外屈曲，手指屈曲內(nèi)收，且內(nèi)側(cè)肌張力顯著高于外側(cè)。故表現(xiàn)為上肢伸直困難。俗稱上肢“挎籃”姿勢(shì)。

偏癱側(cè)下肢呈伸展模式（患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)伸展、踝關(guān)節(jié)內(nèi)屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收）。癱瘓下肢呈伸直狀態(tài)，表現(xiàn)為屈曲困難。俗稱下肢“劃圈”步態(tài)。

腦卒中后，大約65％的病人出現(xiàn)痙攣，適度的痙攣是有益的，但過(guò)度的痙攣是有害的，痙攣可妨礙對(duì)病人的護(hù)理，使病人出現(xiàn)疼痛，影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及病人日常生活活動(dòng)能力，阻礙病人康復(fù)進(jìn)程，導(dǎo)致病人康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。

02

偏癱患者肌張力異常如何康復(fù)？

（一）早期宣教，良肢位擺放

良肢位能夠使偏癱后的關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)固，可以有效預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，同時(shí)也是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式的方法之一。

注意事項(xiàng)：

仰臥、側(cè)臥、坐位。一般患者的體位應(yīng)2-3小時(shí)變換一次。

仰臥時(shí)避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋；

大多數(shù)時(shí)間應(yīng)保持手心向上或朝向身體對(duì)側(cè)；

如在輪椅或平時(shí)坐位時(shí)，偏癱側(cè)前臂和手也要給予良好的支持；患側(cè)上肢放在椅子扶手上或者大腿上，用枕頭支撐；

（二）運(yùn)動(dòng)治療

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

（1）牽張訓(xùn)練：活動(dòng)過(guò)程應(yīng)輕柔、緩慢、穩(wěn)定，并達(dá)關(guān)節(jié)全范圍。

對(duì)肌肉和韌帶進(jìn)行的牽伸性活動(dòng)訓(xùn)練。緩慢持續(xù)的牽張動(dòng)作有利于緩解肌肉痙攣，同時(shí)有利于攣縮的結(jié)締組織延伸。

（2）Motomed智能訓(xùn)練系統(tǒng)被動(dòng)訓(xùn)練，緩解高張力引起的痙攣狀態(tài)

（3）站立床：站立負(fù)重訓(xùn)練站立可對(duì)髖關(guān)節(jié)屈肌、膝關(guān)節(jié)屈肌及踝關(guān)節(jié)跖屈肌產(chǎn)生良好的靜態(tài)牽張，可使早期的攣縮逆轉(zhuǎn)并降低牽張反射的興奮性，從而緩解肌痙攣。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

（4）Bobath握手

雙手叉握，患側(cè)手的拇指在上方。這樣可以使偏癱手指外展，減輕痙攣。并且握手的姿勢(shì)也可以降低肌張力。

（5）激活拮抗肌

對(duì)肌張力高的肌肉的拮抗肌進(jìn)行拍打，誘導(dǎo)拮抗肌的收縮，從而降低該肌肉的肌張力。

（三）理療

（1）電刺激療法：低頻電刺激能有效治療腦卒中患者的肢體痙攣，常用的有神經(jīng)肌肉電刺激、功能性電刺激以及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。

（2）冷療：在開(kāi)始肢體運(yùn)動(dòng)之前，為使痙攣肌肉放松和緩解關(guān)節(jié)及肌肉的疼痛，可先用冰敷或冰水浸泡痙攣肢體5~10s，可使肌痙攣產(chǎn)生一過(guò)性放松。

一旦肌肉被冷卻到足夠解除痙攣狀態(tài)，這種效果可持續(xù)1～1.5h。

（3）熱療：蠟療、熱敷、紅外線等等。可以增加軟組織及關(guān)節(jié)的彈性。對(duì)于感覺(jué)遲鈍或感覺(jué)缺失的病人，治療時(shí)需特殊防護(hù)，防止?fàn)C傷。

（4）水療法：患者在具有一定水溫的游泳池，利用溫度的作用進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，也能緩解痙攣。

（四）藥物治療

在專業(yè)醫(yī)生建議下服用相關(guān)藥物，包括替扎尼定，巴氯芬，硝苯呋海因鈉（丹曲林），乙哌立松等，以及肉毒毒素注射。

（五）矯形器治療

可利用上肢或下肢矯形器矯正痙攣。通過(guò)將痙攣的肢體固定在休息位或功能位，將攣縮降到最小。如用于內(nèi)收肌痙攣的外展矯形器，用于屈肘肌痙攣的充氣壓力矯形器，用于足下垂內(nèi)外翻的踝足矯形器等。其作用除了能防止肌痙攣的加重外，還能防止攣縮，應(yīng)早期積極采用。

（六）手術(shù)治療

嚴(yán)重的肌肉痙攣經(jīng)較長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可選用手術(shù)治療。主要手術(shù)方法有神經(jīng)切斷、脊髓部分切斷、高選擇性脊神經(jīng)根切斷、肌腱切斷或延長(zhǎng)等。此外也可以通過(guò)矯形手術(shù)的方法，來(lái)松解攣縮，矯正畸形。

（七）傳統(tǒng)中醫(yī)治療

針刺治療、推拿治療等

來(lái)源：互助縣中醫(yī)院