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近期，“廣東一男子稱妻子上完公廁感染諾如病毒”的傳聞引發(fā)了熱議。事件的大概經(jīng)過是，這位女子上公廁時(shí)排隊(duì)的人很多、又比較著急，發(fā)現(xiàn)只有一個(gè)沒沖干凈的坑位還空著，就自己進(jìn)去把它沖干凈了再用。結(jié)果后來出現(xiàn)了諾如病毒感染的癥狀，夫妻二人懷疑是那個(gè)很臟的坑位帶有病毒。

還有傳言指出“女子出來后不到1小時(shí)，就出現(xiàn)了上吐下瀉的癥狀”，但這一說法已被當(dāng)事人辟謠——真實(shí)的情況是，上完公廁1個(gè)小時(shí)后有輕微的干嘔癥狀。

那么，這位女子感染諾如病毒到底是不是公廁引起的呢？目前已經(jīng)有醫(yī)學(xué)專業(yè)人士指出，諾如病毒的潛伏期一般至少為12小時(shí)左右，因?yàn)椴《驹隗w內(nèi)的復(fù)制是需要時(shí)間的。也就是說，接觸到諾如病毒后，一般至少12小時(shí)才可能發(fā)病，不太可能在1小時(shí)后就馬上發(fā)病。如果真是上完公廁1小時(shí)后發(fā)病，反而說明這個(gè)公廁不太可能是致病的“罪魁禍?zhǔn)住保?/strong>更應(yīng)該回憶的是，12小時(shí)前有沒有這2種常見情況：①是否與疑似感染者發(fā)生了直接或間接接觸；②是否接觸了可能被污染的食物或水源。

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當(dāng)然，由于這樣的個(gè)案并不是聚集性疫情，是沒必要做流行病學(xué)調(diào)查的，提高防病意識(shí)就好。目前正值冬春交替時(shí)節(jié)，乍暖還寒、天氣多變，也的確是諾如病毒高發(fā)的季節(jié)，無論在外面吃飯還是上廁所，大家都要注意衛(wèi)生，謹(jǐn)防生病。

諾如病毒一般是怎么傳播的？感染后有哪些癥狀？又該如何預(yù)防和治療呢？

關(guān)于諾如病毒

1968年，美國諾瓦克鎮(zhèn)一所小學(xué)暴發(fā)急性胃腸炎。1972年，Kapikian等科學(xué)家在此次暴發(fā)疫情的患者糞便中發(fā)現(xiàn)一種直徑約27 nm的病毒顆粒，并將其命名為諾瓦克病毒。此后，全球各地陸續(xù)從急性胃腸炎患者糞便中分離出多種形態(tài)與之相似但抗原性略有差異的病毒顆粒，統(tǒng)稱為諾瓦克樣病毒。

1992年，諾瓦克病毒的DNA被解析。此后根據(jù)結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)發(fā)生特征，諾瓦克病毒歸屬于杯狀病毒科。2002年8月，第八屆國際病毒命名委員會(huì)將諾瓦克樣病毒改稱為諾如病毒，并成為杯狀病毒科的一個(gè)獨(dú)立屬——諾如病毒屬。

病毒是如何傳播的？

諾如病毒的主要傳播途徑是糞-口傳播，包括兩2種常見的情況：

（1）直接的人際接觸：比如患者的手接觸了帶病毒的排泄物后，沒徹底洗干凈，又與其他人的手發(fā)生直接或間接接觸（常見的場景是在食堂里，患者拿取公用餐具時(shí)把病毒帶到了一堆餐具中，后面再拿的人就可能感染）。

（2）通過受污染的食物或水間接傳播：

• 食用了被諾如病毒污染的食物：比如吃了諾如病毒感染者準(zhǔn)備的或接觸過的食物。牡蠣等貝類海產(chǎn)品，以及生食的蔬果類是引起如諾病毒感染暴發(fā)的常見食品。

• 飲用了被諾如病毒污染的桶裝水、井水等。

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此外，間接接觸了被患者排泄物污染的環(huán)境，也可能感染病毒，比如患者的糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠飄進(jìn)空氣中、又進(jìn)入了其他人的口腔。這種情況就是開頭傳聞里懷疑的傳播途徑，但比較少見，是小概率事件。

什么時(shí)候容易感染？

諾如病毒感染具有明顯的季節(jié)性，人們常把它稱為“冬季嘔吐病”。

有研究發(fā)現(xiàn)，全球52.7%的諾如病毒感染病例和41.2%的暴發(fā)發(fā)生在冬季（北半球是12月-次年2月，南半球是6-8月），78.9%的病例和71.0%的暴發(fā)出現(xiàn)在涼爽的季節(jié)（北半球是10月-次年3月，南半球是4-9月）。

另外，諾如病毒感染常發(fā)生在封閉和擁擠的人群聚集場所，比如醫(yī)院、社區(qū)、幼兒園、旅游區(qū)、療養(yǎng)院、學(xué)校和游輪等。

感染后有什么癥狀？

諾如病毒的潛伏期相對較短，通常為24‐48小時(shí)（24小時(shí)是中位數(shù)，短的約為12小時(shí)左右，長的約為72小時(shí)左右）。2013年發(fā)布在《BMC傳染病》期刊（BMC Infectious Diseases）的一篇系統(tǒng)性綜述顯示，諾如病毒1型的潛伏期最短為0.4天（即9.6小時(shí)）；諾如病毒2型則為0.6天（14.4小時(shí)）。但潛伏期像這么短的病例極少，僅占5%。

感染后發(fā)病以輕癥為主，癥狀通常持續(xù)1-3天。最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、怕冷和肌肉酸痛等。有研究發(fā)現(xiàn)，感染后成人中腹瀉更常見，而兒童比成人更容易出現(xiàn)嘔吐。

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當(dāng)然，也有一些人屬于“無癥狀感染者”，可能不會(huì)出現(xiàn)任何跡象或癥狀；但也有少數(shù)患者會(huì)發(fā)展成重癥，甚至死亡，如高齡老人和低齡兒童。

此外，新生兒感染諾如病毒后，除了出現(xiàn)與其他年齡組兒童同樣的癥狀和體征外，還可能發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

感染后該怎樣治療？

諾如病毒感染屬于自限性疾病，多數(shù)患者發(fā)病后不需要治療，不需要服用抗生素（抗生素只對相應(yīng)的細(xì)菌感染有效，對病毒感染無效），休息2-3天即可康復(fù)。

在此期間，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充嘔吐和腹瀉時(shí)消耗的水分，補(bǔ)充糖鹽水或口服補(bǔ)液鹽，能幫助患者平衡補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。對于頻繁腹瀉、感覺難受的患者，也可適當(dāng)搭配蒙脫石散緩解腹瀉癥狀。但要知道，腹瀉、嘔吐實(shí)際是身體在排出病毒，而這類藥會(huì)延長腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，讓病毒從腸道中清除的時(shí)間變慢，所以腹瀉不嚴(yán)重的情況下，沒必要一味追求“止瀉”。

少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的情況，比如腹瀉持續(xù)好幾天沒有消失、嘔吐嚴(yán)重，出現(xiàn)大便帶血、嚴(yán)重腹痛或脫水等并發(fā)癥，這些情況則要及時(shí)就醫(yī)、進(jìn)行治療。

如何預(yù)防感染？

目前，還沒有針對諾如病毒的抗病毒藥和疫苗，其預(yù)防主要采用非藥物性措施，如保持良好的手衛(wèi)生、注意個(gè)人飲食衛(wèi)生、患病期間居家隔離、做好消毒工作等。

（1）保持良好的手衛(wèi)生

這是預(yù)防諾如病毒感染和控制病毒傳播最重要和最有效的措施。飯前、便后、加工食物前，應(yīng)按照7步洗手法正確洗手，用肥皂和流動(dòng)水至少洗20秒。

特別要注意的是，諾如病毒屬于無包膜的病毒，酒精這類消毒劑對它無效（含氯消毒劑才有效）。所以使用含酒精的消毒紙巾和免洗手消毒劑是不管用的，不能代替洗手。

（2）注意個(gè)人飲食衛(wèi)生

不喝生水，最好是將水燒開后晾涼再喝；蔬菜瓜果徹底洗凈后再食用；烹飪食物要煮熟，尤其是貝類等海鮮類食品；避免食用被污染的食物和水，包括由感染諾如病毒的人準(zhǔn)備的食物。此外，還需注意不要徒手直接接觸即食食品。

（3）患病期間居家隔離

患者需根據(jù)病情居家或入院隔離，直至癥狀完全消失后3天；檢測呈諾如病毒陽性但無感染性腹瀉癥狀的隱性感染者，也需居家隔離3天。

患者要勤洗手，保持手衛(wèi)生，盡量不要和其他健康的家人近距離接觸，尤其不要做飯或照顧老人和幼兒。

（4）做好消毒工作

對于被患者嘔吐物或糞便污染的環(huán)境和物品，需要使用含氯制劑進(jìn)行消毒。在清理受到嘔吐物污染的物品時(shí)，應(yīng)戴塑膠手套和口罩，避免直接接觸污染物?；颊呒彝キh(huán)境也應(yīng)依據(jù)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)加強(qiáng)消毒，避免在家庭內(nèi)造成傳播。

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（5）洗手間衛(wèi)生注意事項(xiàng)

還有的人可能會(huì)問，要不要防范公廁里的氣溶膠呢？

雖然氣溶膠傳播諾如病毒的概率較小，但公廁里可能還有其他病毒和致病菌易通過氣溶膠傳播。因此建議大家：

• 沖馬桶前先把蓋子蓋好，以減少氣溶膠的產(chǎn)生；

• 接觸了公廁里的潔具和門把手后，在洗手之前，不要觸摸眼、口、鼻；

• 盡量不要用公廁里直接暴露在空氣中的卷紙，如果是密閉性較好的抽紙，盡量撕掉露在外面的部分再用；

• 洗手后用干凈的紙巾擦干，不要使用手部烘干器（已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)干手器容易聚集并噴出致病微生物）；

• 在傳染病高發(fā)期，進(jìn)入公廁等公共廁所時(shí)，可以戴上醫(yī)用口罩。

參考資料

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[2] Norovirus-CDC Yellow Book 2024.Retrieved Feb 25, 2025 from https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/infections-diseases/norovirus#agent

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