你有沒(méi)有看過(guò)《24 個(gè)比利》？

圖源網(wǎng)絡(luò)｜電影《分裂》海報(bào)，根據(jù)原作《24 個(gè)比利》改編

書(shū)里的比利有 24 個(gè)人格，有的擅長(zhǎng)另一門(mén)語(yǔ)言，有的擅長(zhǎng)繪畫(huà)或音樂(lè)，性格口音乃至性別都各不相同。

又或者，你的「中二」時(shí)期是否曾經(jīng)幻想過(guò)，自己的身體里某天能夠出現(xiàn)一個(gè)無(wú)所不能的人格，幫你應(yīng)付棘手的考試和討厭的老師？

你可能會(huì)說(shuō)：對(duì)呀！這不是「精分」嗎！誰(shuí)還沒(méi)有個(gè)中二時(shí)期了？

但實(shí)際上，這種病不是我們通常以為的「精神分裂」，而是「DID」。

「解離性身份障礙」（Dissociative Identity Disorder，DID）或「其他特定的解離障礙」（Other Specified Dissociative Disorder, OSDD），也就是我們舊稱(chēng)的「多重人格」或「人格分裂」。

（基于 DSM-5 診斷標(biāo)準(zhǔn)，DID 和 OSDD 都能夠被歸類(lèi)于第一軸中的解離癥大類(lèi)。本篇文章主要討論 DID 的相關(guān)內(nèi)容。）

或許你會(huì)覺(jué)得，人格分裂什么的也太夸張了吧！這不是只有書(shū)和電影里才有的病嗎？

圖源網(wǎng)絡(luò)｜音樂(lè)劇《變身怪醫(yī)》海報(bào)

主角杰克醫(yī)生的另一個(gè)人格是邪惡的海德先生。

但事實(shí)上，自 2014 年以來(lái)的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明，受 DID 影響的人群占普通人口的0.5 至 5%，且女性被診斷的可能性比男性高 9 倍。

在國(guó)內(nèi)，由于漏診誤診（DID 常被誤診為單純的抑郁焦慮或精神分裂）、網(wǎng)絡(luò)玩梗的盛行和患者本身的社交邊緣化，導(dǎo)致 DID 患者經(jīng)常受到誤解或污名化。

但近年來(lái)，隨著各類(lèi)解離障礙知識(shí)的普及、DID 患者系統(tǒng)賬號(hào)的出現(xiàn)及 Tulpa 的破圈，DID 患者逐漸走到了人們的視野中，為大眾所熟知。（注意！Tulpa 和 DID 不是一回事！感興趣的話記得留言，下次安排 Tulpa～）

簡(jiǎn)單而言，精神分裂患者身體里只有一個(gè)人格，而 DID 有兩個(gè)或者更多人格。

從精神病癥狀學(xué)分類(lèi)來(lái)看，精神分裂屬于「精神病性障礙」，主要表現(xiàn)為幻覺(jué)或幻想，通常與神經(jīng)發(fā)育異常相關(guān)；

而 DID 和 OSDD 都屬于「解離性障礙」，主要表現(xiàn)為多重人格和記憶解離，通常與創(chuàng)傷相關(guān)。

《JOJO·黃金之風(fēng)》中的托比歐/迪亞波羅就是典型的 DID

或許還共病了精神分裂。

國(guó)際解離性障礙研究協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，90%的 DID 都來(lái)源于童年所受的嚴(yán)重創(chuàng)傷，包括但不僅限于軀體虐待、性虐待及情感忽視。

圖源番劇《BanG Dream！Ave Mujica》

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，DID 的癥狀發(fā)生與參與情緒調(diào)節(jié)的大腦皮質(zhì)區(qū)域的過(guò)度激活廣泛相關(guān)。

在無(wú)法逃避的嚴(yán)重虐待下，兒童只能通過(guò)分裂自己的身份，創(chuàng)造一個(gè)新的人格，來(lái)代替自己承受那些痛苦的記憶和情感。

那么，DID 患者真的像文藝作品所描述的，或者像我們小時(shí)候幻想的那樣嗎？

答案當(dāng)然是否定的！

DID 的名字很好地說(shuō)明了這個(gè)疾病的主要癥狀——記憶解離。

患者通常難以記住身份轉(zhuǎn)換期間的行為（順行性遺忘），也可能無(wú)法回憶童年創(chuàng)傷或重要的生活事件（逆行性遺忘）。

圖源網(wǎng)絡(luò)

例如人格在工作時(shí)突然切換到 B 人格，而到切換回 A 人格時(shí)，A 對(duì) B 之前做過(guò)的工作全無(wú)印象；又或是感覺(jué)上一秒自己還在客廳，下一秒?yún)s不知為何出現(xiàn)在了臥室，并且已經(jīng)過(guò)去了好幾個(gè)小時(shí)。

圖源番劇《BanG Dream！Ave Mujica》｜

吉他手若葉睦完全不會(huì)彈吉他的的「第二人格」接管了身體

引發(fā)了樂(lè)隊(duì)解散危機(jī)。

這種記憶空白大大超出了正常人的遺忘范圍，對(duì)患者的生活造成了不可忽視的影響。

有不少 DID 患者將自己的身體比喻成一個(gè)系統(tǒng)，不同的情況下由不同的人格在「前臺(tái)」應(yīng)對(duì)。

但人格之間的切換很大可能是非自愿的，例如遇到了創(chuàng)傷性事件，又或是觸發(fā)了應(yīng)激反應(yīng)。

圖源《JOJO·黃金之風(fēng)》

托比歐受到刺激就會(huì)切換為迪亞波羅

但，DID 帶來(lái)的痛苦還遠(yuǎn)不止以上這些。

DID 最常見(jiàn)的共病包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、邊緣型人格障礙（BPD）和抑郁癥、焦慮癥等。

新人格的產(chǎn)生并不能將曾經(jīng)受過(guò)的創(chuàng)傷和痛苦完全剝離，即使是生活中的某一件小事也可能將患者拉回那些痛苦的記憶；

由于人格的切換和記憶的解離，患者的社交也會(huì)受到影響，進(jìn)而誘發(fā)邊緣型人格障礙；

而長(zhǎng)此以往生活在過(guò)往的陰影和對(duì)身份的茫然中，也難免會(huì)并發(fā)抑郁和焦慮……

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因此，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)并確診，在確診后積極治療，控制共病病情，對(duì)于 DID 患者的生命質(zhì)量改善有著極大的幫助。

目前，對(duì)于 DID 的治療以心理治療為主，主要包括眼動(dòng)療法（EMDR）和認(rèn)知行為療法（CBT）等，幫助患者減少解離程度，處理創(chuàng)傷記憶；藥物治療主要用于控制共病，如抗抑郁的SSRI 類(lèi)藥物等。

以 SSRI 類(lèi)的代表性藥物「舍曲林」為例，舍曲林的代謝主要依賴細(xì)胞色素 P450 系統(tǒng)，尤其是 CYP3A4、CYP2C19 和 CYP2B6。

圖源網(wǎng)絡(luò)｜細(xì)胞色素 P450 系統(tǒng)

如果患者 CYP3A4 酶的活性不高，藥物代謝就更慢，血藥濃度持續(xù)維持在較高水平，普通用量就可能給患者帶來(lái)較嚴(yán)重的副作用；而酶活性更高的患者，可能需要更高的劑量以達(dá)到治療效果。

如下圖所示，該患者的基因型決定了舍曲林代謝相關(guān)酶的表達(dá)情況，進(jìn)而影響了該患者對(duì)于藥物的敏感度。

因此，通過(guò)基因檢測(cè)，我們就能夠更快的了解自己的身體對(duì)哪些藥物耐受，又容易對(duì)哪些藥物產(chǎn)生副作用。

由于 DID 的診斷在國(guó)內(nèi)仍然存在一定困難，容易漏診誤診，還需要長(zhǎng)期隨診，加上各種社交媒體對(duì)于「第二人格」的調(diào)侃，導(dǎo)致 DID 在國(guó)內(nèi)經(jīng)常受到誤解。

但實(shí)際上，DID并不罕見(jiàn)，更不是大家想象的「中二病」。每一位 DID 患者都是從創(chuàng)傷中走出來(lái)的勇士。（OSDD 也是！其他解離障礙的患者也是?。?/p>

所以，對(duì)這種疾病每多一分包容，少一分誤解，Ta 們所面對(duì)的未來(lái)就會(huì)多一分光明。

最后，如果你正在受到 DID 的困擾，請(qǐng)別感到茫然或混亂，你們已經(jīng)足夠好了，走過(guò)創(chuàng)傷后的每一步，不論向哪走，都是向前走