我第一次見這個病人的時(shí)候，他已經(jīng)躺在搶救床上。

35歲男子，很粗壯，胳膊比我腿還粗，我已經(jīng)是院內(nèi)出了名的肌肉小霸王（自稱的，呵呵），在他面前，我很渺小，很瘦小。

但此時(shí)他已經(jīng)喪失了活力。

他臉色蒼白，意識模糊，高熱，他妻子說他這幾天不大舒服，沒想到今天起來就這樣了，她邊說邊哭，看到自己愛人病情危重，不緊張是不可能的。

一來急診就完善了一些常規(guī)檢查，尿很少，但留到的尿標(biāo)本看到有大量白細(xì)胞，腹部B超看到左輸尿管有結(jié)石，輸尿管、腎盂擴(kuò)張。沒看到右腎。

這個男子沒有右腎？急診科醫(yī)生很驚訝。

是的，10多年前因?yàn)槟I結(jié)石，醫(yī)生切掉了右腎。他妻子告訴我們。當(dāng)然，絕對不會單純是腎結(jié)石就切腎，肯定是因?yàn)槟I臟損害嚴(yán)重沒有了功能才會考慮切掉。只不過她沒有表述清楚而已。

我們初步考慮是尿路感染、膿毒癥、膿毒性休克。

很重，我跟他妻子說。泌尿外科醫(yī)生也來了，說這種情況必須通過手術(shù)解除梗阻、減輕壓力才可能改善病情，但因?yàn)楝F(xiàn)在休克了，上手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)太大，建議先去ICU加強(qiáng)治療幾天，病情稍穩(wěn)再上臺。

泌尿外科采取了謹(jǐn)慎態(tài)度，因?yàn)榍岸螘r(shí)間類似的病人出了一單事故，賠了很多錢，大家后怕。

重?fù)?dān)由ICU醫(yī)生擔(dān)起來。

左輸尿管有結(jié)石，而且?guī)缀跬耆伦×?，那么上面的尿液就下不來，積累越多后就會導(dǎo)致輸尿管上端擴(kuò)張明顯，再加上結(jié)石本身可能有細(xì)菌，這些細(xì)菌會入血，產(chǎn)生膿毒癥，嚴(yán)重的會休克，我們叫膿毒性休克。

休克的意思是，患者的各個器官組織都在缺血缺氧，大腦缺氧人就會迷糊嚴(yán)重會昏迷，皮膚缺血那么四肢就會冰冷臉色會蒼白。

治療這樣的情況，必須解除結(jié)石導(dǎo)致的梗阻，因?yàn)檫@里是毒瘤，這里不除掉，其他治療效果都不會太好。就好比我們?nèi)ジ啥緱n，專門干小毒販?zhǔn)菦]辦法安定天下的，必須把毒窩一鍋端了，才可能成事。

有手術(shù)才能解除梗阻，不管是造瘺術(shù)，還是直接取石術(shù)。但外科醫(yī)生認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)太大，我們大家一商議，就決定先去ICU加強(qiáng)抗感染、抗休克，但稍微穩(wěn)定再手術(shù)。

我跟他妻子說，一切只能盡力而為。

她很理解，說醫(yī)生盡力就行，知道沒辦法保證什么，我們會全力配合你們。希望醫(yī)生多照顧。她已經(jīng)開始平復(fù)了情緒。

我繼續(xù)說，ICU費(fèi)用昂貴，一天下來接近1萬，他是市醫(yī)保，自己出15%左右。而且ICU全封閉管理，家屬不能陪在床旁，只能視頻探視。

她說只要有機(jī)會挽救他，多大的代價(jià)都要去嘗試。

談好之后，我到病人床前，再次評估了他的情況。很差，但不是沒機(jī)會。只要能穩(wěn)住，就盡早手術(shù)。

回到病房后，主任查房，看了病人情況后，說這個年輕人只有一個腎了，無論如何，我們盡全力保住這個腎臟。當(dāng)天我們就安排他做了持續(xù)血液凈化治療。當(dāng)病人沒有尿液的時(shí)候，情況會越來越差，所以我們必須臨時(shí)為他做血液凈化治療。

就是先做一個深靜脈置管，通過這個管道把血液引出來，在血液凈化機(jī)子洗干凈（把廢物、代謝產(chǎn)物、多余的水分濾出來）后再輸回體內(nèi)，這個機(jī)子就模仿腎臟的功能。

第二天，病人情況更差了。感染指標(biāo)更高，升壓藥物的劑量也進(jìn)一步提升。

我們緊急討論，是不是需要上手術(shù)。大家得出結(jié)論，再看看，兩難局面，怕上手術(shù)下不來。

那兩天，查房時(shí)我都是繃緊的。千萬不要繼續(xù)轉(zhuǎn)差，再差就麻煩了。

我把這個不好的消息帶給他妻子，她紅著眼睛，說拜托我們了。沒有別的話。

幸虧，那天凌晨開始患者的血壓開始穩(wěn)定了，升壓藥物劑量下調(diào)，早晨復(fù)查的感染指標(biāo)也開始下降，患者也沒有再高熱，體溫峰值有下降。

雖然還是沒有尿，但是病人的生命體征趨于穩(wěn)定，我稍微松了一口氣。

我暫時(shí)不敢把這個好消息帶給家屬，因?yàn)檫€不夠穩(wěn)定。

第四天，他醒了。微微張開眼睛，望了一下周圍環(huán)境，他肯定好奇為什么會在這個陌生的環(huán)境，我問他叫什么名字。

XXX，他說的聲音很小，很虛弱，但是正確的。我很開心。這證明，他是意識清醒的了。

檢查結(jié)果出來了，所有的指標(biāo)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，患者血壓也穩(wěn)住了。

我終于有信心把這個好消息帶給他妻子，告訴她病人清醒了，血壓穩(wěn)定了，各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)了，總體好轉(zhuǎn)了。

她很開心，破涕為笑，說謝謝李醫(yī)生，這是我這么多天來聽到的第一個好消息，太辛苦了，很難受很壓抑，我們孩子還那么小，我都不敢想象如果沒有他會怎么樣。她說著說著又哭了。

我們再次跟外科醫(yī)生溝通了，決定明天手術(shù)。

老天保佑，手術(shù)很順利。這是他妻子祈禱的，也是我們希望的，更加是患者需要的。

手術(shù)解除了梗阻，尿液得以流出。

流動的水不死，流動的尿液也很歡快。

患者轉(zhuǎn)出ICU那天，他妻子帶了小孩過來探視，3歲大的小男孩，拿著對講機(jī)跟他爸爸說，爸爸，我跟媽媽在病房等你哦，你要好好的。

我不知道這句話是不是媽媽教他的，反正我聽了很感動。我的孩子還剛呀呀學(xué)語，如果我的孩子會這樣跟我說話，我想我的心都會融化。

他爸爸聽到孩子的聲音，很開心，很激動，哽咽著，沒說話，許久才說，等爸爸，爸爸下午就出來跟你玩咯。

我能看到他眼睛閃爍著淚花。

下午轉(zhuǎn)出去的時(shí)候，他回過頭，握著我的手，說謝謝醫(yī)生。我說不用客氣，這是我們的工作。你能好轉(zhuǎn)，我們也很開心。

所有醫(yī)生見到自己的病人康復(fù)都會很開心，這是毫無疑問的。這種開心程度，僅次于發(fā)獎金時(shí)候的快感，偶爾會比發(fā)獎金還要快樂。我今天就比發(fā)獎金更快樂。

從頭到尾，我都沒把他當(dāng)成一個普通的病人。

我是在治療一個孩子的父親，治療一個女人的丈夫，這是一個活生生的家庭，而我們的努力，挽救了這個家庭。

還有什么比這個更讓人自豪的？

祝好。

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