最近翻看讀者朋友們的留言，看到了有朋友留言問到這樣一個(gè)問題，原文如下：

家人使用苯磺酸氨氯地平+纈沙坦 每日早上起來服用1次 目前血壓控制效果還行，但是腳踝有輕微水腫。之前冬天因?yàn)槊刻煲淮窝獕嚎刂菩Ч患?，醫(yī)生讓每天早晚吃一次，現(xiàn)在又降量為每天一次。后來為了不水腫，想改纈沙坦氫氯噻嗪+補(bǔ)鈣補(bǔ)鉀?？杉胰耸懿涣死?qū)е骂l繁上廁所?，F(xiàn)在繼續(xù)維持苯磺酸安路地平+纈沙坦每日一次中。請問目前這種情況，有不有減少腳部水腫更好的用藥選擇？

這位讀者朋友問題表述的比較細(xì)致，也便于我們分析探討，而這個(gè)問題本身，也具有一定的代表性，我們今天就結(jié)合這個(gè)問題里的幾個(gè)點(diǎn)，來和大家一起探討一下。

導(dǎo)致腳踝水腫的是哪個(gè)藥？

氨氯地平+纈沙坦的組合是非常經(jīng)典的降壓藥物組合，也是適合大多數(shù)原發(fā)性高血壓的聯(lián)合用藥經(jīng)典方案。但吃這兩個(gè)藥的組合，引起了腳踝水腫的副作用，這到底是哪個(gè)藥在“作怪”呢？

這個(gè)問題的答案很明確，引起腳踝水腫的藥物是氨氯地平，氨氯地平屬于鈣離子通道拮抗劑類藥物，能夠通過阻滯鈣離子向血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)流，從而達(dá)到擴(kuò)張血管降低血壓的作用。

從藥理作用來說，氨氯地平擴(kuò)張小動(dòng)脈作用較強(qiáng)，而擴(kuò)張小靜脈作用較弱，就會(huì)使進(jìn)入毛細(xì)血管的血液量增加，流出毛細(xì)血管的血液量相對不變，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)壓力升高，進(jìn)而使更多的液體從毛細(xì)血管滲透到周圍組織，從而形成水腫。

從作用機(jī)理來說，具有小靜脈擴(kuò)張作用的纈沙坦，能夠有助于減少腳踝水腫的發(fā)生率，但這位朋友聯(lián)合用藥，仍然出現(xiàn)了腳踝水腫問題，說明對于氨氯地平的這種副作用還是比較敏感的。

腳踝水腫的問題，可以根據(jù)實(shí)際情況請醫(yī)生評估是否需要停藥，如果情況較嚴(yán)重或已經(jīng)造成了較大的心理負(fù)擔(dān)，及時(shí)調(diào)整用藥方案還是很有必要的。

冬天加藥，夏天減藥是否可行？

在問題里這位朋友還提到了冬天血壓控制不好，加服藥物的問題，現(xiàn)在天暖和了，又更更改為一天一次。這種做法當(dāng)然是可以的，但前提條件是能夠確保加藥后或減藥后的降壓效果，能夠使患者在冬天和夏天都能控制血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。

對于80歲以下的老年人來說，如果身體耐受，血壓控制的目標(biāo)是收縮壓降到130mmHg以下，如果通過上述用藥方案的調(diào)整，能夠把血壓控制到達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，夏天減藥后，血壓仍然平穩(wěn)受控，當(dāng)然是完全可行的方案。

但對于冬天血壓升高的問題，不應(yīng)該單純考慮藥物調(diào)整，注意做好保暖，保持平和心態(tài)等生活干預(yù)措施，也是保障冬季血壓平穩(wěn)的重要方法，在調(diào)整用藥方案過程中，可以考慮把原來的劑量進(jìn)一步加大，但也可以結(jié)合情況，聯(lián)合再加入一種其他類型的降壓藥，來協(xié)同發(fā)揮降壓作用，可能不論是提升降壓效果，還是確保用藥安全性，都是更有的選擇。

服用利尿劑，受不了尿頻怎么辦？

為了減輕水腫，這位朋友還曾經(jīng)把氨氯地平+纈沙坦的用藥組合，換成了復(fù)方的纈沙坦氫氯噻嗪，這個(gè)藥物組合是沙坦類+利尿劑的組合，也是一個(gè)經(jīng)典組合，但換藥的前提，一定是這個(gè)聯(lián)合用藥，同樣也能有效控制血壓。

假設(shè)換藥后，血壓仍然控制良好，那么對于利尿劑帶來的頻繁上廁所問題，應(yīng)該如何改善呢？從作用機(jī)理上來說，氫氯噻嗪屬于利尿劑類藥物，通過增加排尿，加大血鈉的排出，從而減少水鈉潴留，達(dá)到降低血容量和降低血壓的作用，因此，服用利尿劑類降壓藥，上廁所次數(shù)比原來更多，是完全正常的現(xiàn)象。

為了減少利尿劑帶來的影響，可以考慮晨起后服用降壓藥，這樣的藥物的利尿影響主要發(fā)現(xiàn)在白天，可能也更容易接受，同時(shí)也要注意睡前不要大量飲水，同時(shí)控制低鹽飲食等，這些都有助于減少利尿劑帶來了的尿頻影響。

除此之外，利尿劑的用藥劑量也與藥效有密切的關(guān)系，如果可行，也可以通過降低利尿劑的用藥劑量來減少這種影響。

還注意到這位朋友在服用氫氯噻嗪的同時(shí)，還服用了補(bǔ)鈣補(bǔ)鉀的藥物，但要注意的是，纈沙坦本身就有升高血鉀的作用，一般纈沙坦+氫氯噻嗪的組合，如未出現(xiàn)低血鉀問題，不需額外補(bǔ)鉀，如果過量補(bǔ)鉀，腎臟需要處理更多的鉀，也會(huì)增加排尿頻次，加大利尿劑帶來的尿頻影響。

有沒有辦法減少腳踝水腫？

最后我們回到這位朋友的問題上來說，有沒有辦法減少降壓藥物導(dǎo)致的腳踝水腫風(fēng)險(xiǎn)呢？辦法當(dāng)然是有的！以下是幾點(diǎn)建議，僅供參考——

首先氨氯地平導(dǎo)致腳踝水腫，纈沙坦可有助于降低水腫風(fēng)險(xiǎn)，而藥物的副作用發(fā)生嚴(yán)重程度，與用藥劑量有密切的關(guān)系，如果能夠在控制血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)的前提下，減低氨氯地平的用量，加大纈沙坦的用量，不需要更換用藥類型，只通過調(diào)整用藥劑量，就能夠?qū)⑺[的問題解決掉。

如果這種方式行不通，那可以考慮更換氨氯地平這個(gè)藥物。如果我們服用地平類藥物降壓效果是良好的，那還應(yīng)該考慮更換同類藥物，但腳踝水腫風(fēng)險(xiǎn)較低的類型，簡單說幾個(gè)這樣的地平——

左氨氯地平：是氨氯地平的左旋異構(gòu)體，用藥劑量僅為氨氯地平的一般，副作用發(fā)生率也相對較低，是可以考慮的替代方案。

樂卡地平：樂卡地平與血管相關(guān)受體的結(jié)合程度更高，同時(shí)也具有擴(kuò)張小靜脈的作用，這個(gè)藥物帶來的腳踝水腫副作用幾率也更低。

貝尼地平：與氨氯地平的單通道阻滯作用不同，貝尼地平是三通道的鈣離子阻滯劑，同樣也能有效擴(kuò)張小靜脈血管，減少腳踝水腫的發(fā)生率。

當(dāng)然如果真的要更換其他的“地平”，用藥劑量是多少，更換后降壓作用是否仍然有效，更換后會(huì)不會(huì)仍然出現(xiàn)水腫的問題，也是值得在換服藥物后做好監(jiān)測和觀察的。

希望這篇文章對大家正確認(rèn)識如何改善降壓藥的副作用，如何合理使用降壓藥能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。