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撰文 | 碧瑤

“再見了，我的愛人，希望下輩子我們?cè)琰c(diǎn)相遇，一定要嫁我為妻，你只負(fù)責(zé)開心快樂就好?！?025年6月15日，抗癌博主肉肉的男友在社交平臺(tái)發(fā)布訃告：很不幸地告訴大家，肉肉于13號(hào)早晨8點(diǎn)永遠(yuǎn)地離開了我們。

圖1：抗癌博主肉肉

肉肉是陜西延安人，年僅35歲。她于2023年7月被確診為乳腺癌，但她依然樂觀、堅(jiān)韌，通過社交媒體記錄自己與病魔抗?fàn)幍狞c(diǎn)點(diǎn)滴滴——從化療導(dǎo)致的脫發(fā)、雙眼失明，到后期全身轉(zhuǎn)移后長(zhǎng)達(dá)7個(gè)月的劇痛，吸粉23.4萬。從確診乳腺癌到離世，僅1年11個(gè)月！

據(jù)肉肉的男朋友透露，肉肉的乳腺癌屬于三陰性乳腺癌（TNBC）。

TNBC是指癌組織免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果為雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長(zhǎng)因子（HER2）均為陰性的乳腺癌，意味著無靶向藥可用?；熓俏ㄒ蝗碇委熓侄?。這一分型是乳腺癌中侵襲性最強(qiáng)、預(yù)后最差的亞型之一。

2023年，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌現(xiàn)已成為全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其中，TNBC占所有乳腺癌的10%-20%，卻是導(dǎo)致中青年女性死亡的首要癌型，5年生存率低于30%。

更令人揪心的是肉肉的病理報(bào)告：Ki-67指數(shù)高達(dá)90%。Ki-67的表達(dá)水平越高說明處于分裂階段的細(xì)胞比例越高。通常情況下將Ki-67指數(shù)高于20%的患者定為高表達(dá)患者，該比例越高，腫瘤生長(zhǎng)越快，突變概率和產(chǎn)生耐藥突變的概率也越高。

TNBC，有什么臨床表現(xiàn)？

超過80%的早期乳腺癌無癥狀表現(xiàn)，而“無疼痛”更可能成為致命陷阱。如果出現(xiàn)了以下任何體征，請(qǐng)及早前往正規(guī)醫(yī)院就診：

1.乳房局部異常不適：

即使未觸及腫塊，單側(cè)乳房持續(xù)存在的鈍痛、牽拉感或不明原因酸脹（尤其局限于固定區(qū)域），需影像學(xué)排查。臨床提示：約12%的TNBC以“隱匿性疼痛”為首發(fā)表現(xiàn)（《乳腺癌研究》2024）。

2. 乳房腫塊的三項(xiàng)危險(xiǎn)特征：

質(zhì)地：堅(jiān)硬如額部（對(duì)比正常乳腺組織柔韌如鼻尖）；

邊界：不規(guī)則、毛刺狀或與深層組織固定；

活動(dòng)度：推壓時(shí)移動(dòng)度差，常伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大（直徑＞1cm且質(zhì)硬）。

3.乳頭異常溢液：

血性/漿液性溢液：非哺乳期自發(fā)排出紅色、褐色或清水樣液體；

膿性溢液：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變或合并感染；

乳汁樣溢液：停止哺乳＞6個(gè)月仍持續(xù)溢乳，需警惕催乳素瘤或癌變。

4.皮膚改變：橘皮征與酒窩征

橘皮征：真皮層淋巴水腫致毛孔凹陷，狀如橘皮；

酒窩征：腫瘤牽拉Cooper韌帶形成凹陷，在手臂上舉時(shí)更明顯。

TNBC，該如何預(yù)防？

TNBC具有發(fā)病年齡早、侵襲性強(qiáng)、惡性程度高的特點(diǎn)，早期的預(yù)防可以在一定程度降低此病的發(fā)生率。那么，我們具體如何預(yù)防呢？

1. 生活干預(yù)降低散發(fā)性TNBC，比如體重控制、每周進(jìn)行150分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（快跑/游泳）、哺乳，不用含雙酚A（BPA）塑料容器（如礦泉水瓶、外賣盒）、少用含有對(duì)羥基苯甲酸酯（Paraben）的化妝品及護(hù)膚品。

2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)。

3.定期體檢，進(jìn)行篩查。《中國女性乳腺癌篩查指南（2022年版）》建議41-70歲女性每年進(jìn)行1次乳腺影像檢查，首選乳腺超聲（因中國女性致密乳腺比例高，超聲敏感度優(yōu)于X線）。中國抗癌協(xié)會(huì)指南（2022）建議40歲以上的一般風(fēng)險(xiǎn)女性每年1次超聲+每1-2年1次鉬靶。

4.高危人群強(qiáng)化方案。如BRCA攜帶者，25歲起應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行一次乳腺M(fèi)RI（敏感性95%），有胸部放療史者，放療結(jié)束后即啟動(dòng)MRI篩查。

肉肉用23萬粉絲的抖音賬號(hào)記錄了她與癌癥的搏斗史。翻看她的視頻，有幾個(gè)畫面令筆者扼腕淚目：2024年12月17日，她躺在病床上呻吟，疼痛難忍；2024年12月30日，她強(qiáng)忍眼淚許下愿病痛從此消散的愿望；2025年6月11日（離世前2天），肉肉的賬號(hào)更新一則存稿，畫面中的她長(zhǎng)發(fā)及腰，笑容動(dòng)人。不敢想鏡頭背后的她正承受著怎樣的痛苦！

當(dāng)我們?yōu)槿馊獾碾x世扼腕時(shí)，最好的致敬是采取行動(dòng)。預(yù)約乳腺癌篩查，勸導(dǎo)吸煙的家人戒煙，陪同母親做乳腺體檢……

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本文來源：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

責(zé)任編輯：葉子

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